護理干預預防血透腎內科患者靜脈內瘺并發癥的臨床價值評價

張天柔

（貴州省仁懷市中醫院腎病科血透室 貴州 仁懷 564500）

血液透析是臨床中維持終末期腎功能衰竭患者生存的重要方法，據有關統計顯示，存在80%以上尿毒癥患者的生命維持均依靠血液透析。動靜脈內瘺是臨床中常用的一種血管通路，其具有較高安全性；但實際臨床中，患者因護理不當、血管反復穿刺、自身條件不佳等因素影響，極易發生血管腫瘤、出血、感染、血栓等不良并發癥，使患者痛苦增加，且對透析效果造成不利影響，甚至使病情惡化[1]。因此，提高血液透析患者護理質量，對減少動脈內瘺并發癥意義重大。本次研究，回顧性分析，2016年6月—2017年6月收治68例血液透析患者臨床資料，探究綜合護理對減少動靜脈內瘺并發癥的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年6月—2017年6月收治的需實施靜脈內瘺血液透析患者68例，隨機將其分為觀察組34例與對照組34例；對照組中，男20例，女14例，年齡20～78歲，平均年齡（51.4±5.7）歲，病程1.2～6.5年，平均病程（3.7±1.0）年；觀察組中，男23例，女11例，年齡25～80歲，平均年齡（50.7±6.2）歲，病程1.5～7.0年，平均病程（4.2±1.1）年。本組68例患者，血尿素氮水平15.33～49.1mmol/L、血肌酐水平764.5～1326.4umd/L，患者并發癥：合并有多囊腎6例，高血壓7例，糖尿病10例，慢性腎小球腎炎20例，無合并癥患者25例。本組所有患者均自愿參與此次研究，且前述知情同意書，觀察比較兩組患者年齡、病程、性別等資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預，在此基礎上觀察組患者接受綜合護理干預，具體護理方法如下：（1）術前心理護理：靜脈內瘺手術前護理人員為患者詳細介紹手術目的、操作過程、術后效果及相關注意事項等知識，使其充分掌握并了解靜脈內瘺的重要性及相關知識，使其積極參與并配合操作，提高其依從性；同時護理人員耐心傾聽患者傾訴，了解患者心理狀態，并給予有效心里疏通，多鼓勵患者參與一些活動，減輕患者心理負擔。（2）穿刺護理干預：術前確?；颊邇券泜绕つw清潔，禁止實施動靜脈穿刺，采用無菌操作，預防感染發生；穿刺過程中，盡量一次性完成，且避免在同一穿刺點進行穿刺，穿刺點的合理選擇，應距離瘺吻合口5cm位置選擇動脈穿刺點；此外動脈穿刺點需與靜脈穿刺點不可在同一血管，且距離10cm左右，促使血管通路再循環降低，提高透析作用。（3）術后健康護理，動靜脈造瘺術完成后，護理人員需為患者詳細講解肢體功能鍛煉的作用，并告知患者術后24～48h不屈肘，避免進行靜脈輸液、測血壓及受壓等，保持衣袖寬松、局部保暖等，每日患者需對內瘺通暢進行定時檢查，并嚴格檢測內瘺血管雜音及血管搏動。此外，護理人員需叮囑患者，日常生活中盡量不要提重物、過度用力，需養成良好的生活習慣。（4）降低并發癥護理，護理人員需對患者術后局部傷口是否存在滲液、滲血等進行觀察，及時更換受污染的敷料，避免發生感染。并叮囑患者抬高內瘺側肢體至30°，促進靜脈回流，避免發生肢體腫脹。護理人員需在患者術后1周指導其進行輕微手部活動，鍛煉局部功能，提高局部血流回流?；颊咝g后2周，護理人員需根據其臨床情況指導其完成早期功能鍛煉，如內瘺側肢體捏橡皮球，3～4次/d，15min/次，促使內瘺快速成熟。（5）內瘺管理護理，內漏的合理管理與使用，可有效延長其使用時間；臨床中，實施內瘺穿刺時禁忌定點穿刺，先使用繩梯式穿刺法，再次使用紐扣法穿刺。實施內瘺穿刺時，各穿刺點距離1～2cm，且實施輪換穿刺。患者每次完成血液透析后，需要快速將穿刺針拔出，并使用無菌紗布進行壓迫止血，按壓時間15min左右，不宜過重或長時間按壓，避免造成內瘺閉塞或血腫。此外，內瘺穿刺時護理人員需要擁有極高的臨床經驗才可進行穿刺。

1.3 觀察指標

詳細觀察兩組患者護理干預后患者護理滿意度與發生血管瘤、感染、腫脹堵塞、出血、血栓等靜脈內瘺并發癥情況?；颊咦o理滿意度評價，采用我院自制護理滿意度調查問卷實施評價，患者滿意度評價包括：非常滿意、一般、不滿意三項，滿意度=（非常滿意+一般）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

統計學軟件選用SPPS20.0處理分析數據，計量資料用t檢驗，用（±s）表示；計數資料用（χ2）檢驗，用（%）表示；組間數據差異用P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組靜脈內瘺并發癥情況

兩組患者經護理干預后，發生血管瘤、感染、出血、血栓等并發癥比較，對照組34例發生率高于觀察組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組發生靜脈內瘺并發癥情況并比較 [n，（%）]

2.2 兩組護理滿意度評價比較

護理干預后，對照組34例患者護理滿意度高于觀察組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）詳見表2。

表2 兩組患者滿意度對比 [n，（%）]

3.討論

血液透析中對血管通路的建立與有效維持，是保證通路良好功能性的必要條件，同時對改善患者生活質量、提高血液透析效果至關重要。臨床中，患者自身動靜脈內瘺是美國腎臟病基金會K/DOQI指南推薦的最佳血管透析患者通路的選擇[2]。此外，有大量研究證實，動靜脈內瘺與人造移植血管、永久性中央導管相比，其存活期更長、花費更低，且臨床并發癥較少。同時研究指出，動靜脈內瘺隨著血液透析治療的長期使用，患者營養不良、血管病變等不良現象日益突出，特別是老年患者，內瘺并發癥較多，其中較為嚴重的為動脈硬化與血管鈣化等。對此，有研究顯示，臨床中給予患者有效護理干預，對降低靜脈內瘺并發癥效果顯著[3]。

既往臨床中常規護理干預存在較多缺陷，護理模式大多以醫囑為標準，護理人員對內瘺的保護意識嚴重缺乏，臨床護理過程中，未實施內瘺側枝血管的保護護理，可能隊血管已造成損傷；同時患者存在不同程度的恐懼、焦慮、絕望等負面情緒，其治療依從性不高，極大提高并發癥發生率。本次研究，對觀察組患者實施綜合護理干預，從術前心理護理、穿刺護理、并發癥預防護理、健康知識護理及內瘺管保護護理等多方面實施干預[4]。研究結果顯示，對照組34例發生率高于觀察組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中對需要進行血液透析患者實施綜合護理干預，可有效減少靜脈內瘺并發癥，且有助于提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]陳海平.早期護理干預預防維持性血透患者內瘺并發癥的應用[J].中國初級衛生保健，2012，26(12):109-110.

[2]楊雪春.護理干預對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J].中國基層醫藥，2013，20(7):1103-1105.

[3]侯衛洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血透患者動靜脈內瘺術后并發癥原因探討及護理干預[J].中國傷殘醫學，2011，19(4):122-123.

[4]單新莉，劉麗，李虹.護理干預對血液透析患者非常規動-靜脈內瘺并發癥的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2012，10(2):39-42.