醫院患者多重耐藥菌感染危險因素分析及護理干預措施

梁靜

（甘肅臨洮縣人民醫院 甘肅 定西 730500）

多重耐藥菌（MDRO)，是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、β-內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。常見的有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE)，泛耐藥的鮑氏不動桿菌（MDR(POR)-AB），銅綠假單胞菌（MDRPA)，多重耐藥結核分枝桿菌等[1]。我們醫院主要是ESBLS感染容易出現。其損害是增加患者住院時間，加重經濟負擔，甚至引發流行病，導致大規模死亡。為了降低多重耐藥菌的出現和院內感染，這次研究解析我院產生多重耐藥菌的有關原因，并實施對應的解決辦法，療效很好。具體如下。

1.資料與方法

1.1 基本信息

剖析16年10月—17年10月來醫院確診為多重耐藥菌感染的40個病人病因并進行護理，任意分成研究組和對照組，各20人，研究組男11人，女9人，年紀32到80歲，平均年紀是59.32±5.19歲。引發相關癥狀：高血壓8人，糖尿病3人。對照組女14人，男6人，年紀在30到76歲之間，平均年紀是58.76±2.25歲；引發相關癥狀：高血壓6人，糖尿病2人。二組病人在年紀和性別等基本信息上無顯著差異，統計學沒有意義(P＞0.05)。

1.2 常發病原因

1.2.1 易發原因 病人年紀較大。（1）年紀大病人泌尿道上皮細胞對細菌黏附的靈敏度增加；（2）泌尿系感染：前列腺增生、尿路結石等都可能引起尿路阻塞令尿液不能順利流動，尿液部分堆積，細菌常常在此部位衍生；（3）年紀大的人身體素質較差，常常有高血壓、糖尿病等慢性疾病，大都亂用止疼藥、非類固醇、抗生素等。

1.2.2 多項侵襲性措施 靜脈輸液管、中心靜脈測壓管，放置導管等。病原菌能夠黏附在其上面，將其插進身體后，病原菌隨之進入，造成導管相關性感染：與導管有關的肺炎、血流及泌尿道感染，部分病人利用呼吸機幫助呼吸后感染呼吸機引起的肺炎。

1.2.3 抗菌藥品的大量使用 使用病人病情大都情況十分危急，很難遏制感染，抗生素高頻次普遍使用，更容易使耐藥菌出現，普遍使用大批廣譜療效高的抗菌藥品，同時也消滅了正常菌群，造成致病菌大批衍生。增加了耐藥菌株，就產生對抗菌藥品多重耐藥和普遍耐藥。抗感染對其無效，因而不易治療，危害病人的生命健康。此外，手衛生、無菌操作是否規范，有無進行嚴格的隔離操作，醫院布局是否科學等原因有關。

1.3 護理操作

對照組病人進行隔離護理，研究組病人在實施隔離護理的基礎上查看病人肺部感染的產生率和多重耐藥的病原菌，根據威脅原因實施對應的解決方案，詳細情況：

1.3.1 人工氣道護理 病人在器械暢通時照顧好人工氣道，防止病原體的進入，照顧好氣管、嘴部和插管，防止口咽分泌物和胃液的吸入，從而降低消化道和口咽部內定植茵群，根據醫生囑托進行科學用藥[2]。給病人講解吸煙等壞習慣的害處，提升病人的順應性，有合并癥的病人更要多關注，并采取相應護理措施。

1.3.2 關注衛生 使用一次性醫療用品，每個人單獨使用，防止相互感染。護士定期對病人用過器械工具實施清洗和消毒[3]。將所有醫療廢物歸類整理，實施有益處理，阻隔病原茵的流傳路徑。使用含氯消毒水噴灑室內地面，定期通風，保證空氣清新，每日1到2次清洗室內工具，并專人專用。工具被污染時馬上使用含有效氯消毒水沖洗。

1.3.3 注重手衛生 由于醫生和護士每日進行各種操作，病菌傳染中，手是主要的傳播路徑，做好手部衛生，能夠明顯防止感染，阻隔病菌傳染。所以護士和醫生時刻關注手部衛生，如觸碰病人的體液、用過的東西后，都要用手消消毒，防止把細菌、病毒傳給其他病人。

1.3.4 認真進行隔離 對全部病人采取正確防治操作，確診、或是懷疑有多重耐藥感染可能的病人以及定植病人除采取防治準則的治療外，還進行觸碰隔離操作，從而防止NDRO的普遍發展。如果可以首先進行單間阻隔，若不能實現，進行床旁隔離，禁止探病和防止人員往來。標記受阻隔病人的床號，在病人持續3次檢驗(間斷時長超過3天)非陽性后除去標記物。在病床周圍放好隔離衣，治療車上備好病人本人的體溫計、血壓計、聽診器、壓脈帶、手消等。戴手套觸碰病人黏膜、血液、體液、引流液、二便，需要時穿好隔離衣，一切操作做完后全部用具進行消毒，同時洗手消毒。

1.3.5 按照要求進行無菌操作 醫生和護士按照相關要求進行無菌動作，尤其進行各項侵襲性措施時，認真按照相關要求和規范進行，防止感染。

1.4 觀測指數

護理部調研護士護理水平，采取百分制。清除多重耐藥菌才能達到痊愈標準。

1.5 統計學方法

使用SPSS10.0統計軟件，看P＜0.05是否出現判斷差異有無統計學意義。

2.果

對研究組病人進行護理后護理水平和痊愈率都比對照組好，P＜0.05，具體見表。

表對比二組病人的療效

3.討論

因為很多抗生素都不能使多重耐藥菌產生敏感性，這不利于診療進行，增加住院時長，加重經濟負擔，甚至引發流行病，造成大批人員死亡。因此，較快發覺并確診對懷疑感染的病人非常重要。依照藥物敏感實驗選擇對應的藥品，病人預后較好或者病愈出院。經過醫護人員的努力，增加隔離操作，阻斷傳染路徑，降低多重耐藥菌的流行率和院內感染率，避免重耐藥菌的相互感染[4]。這次研究中，研究組病人的護理療效顯著比對照組好，統計學有意義(P＜0.05)。因此，明確多重耐藥茵感染病人的影響原因，進行整體護理防治，療效顯著，能夠降低感染率，防止疾病遷延不愈，幫助身體康復。

[1]紀風兵，卓超.老年卒中相關性肺炎發生多重耐藥菌感染的危險囡素及病原學分析[J].中國抗生素雜志，2016，37(10)：795-802.

[2]曾紅美，吳衛珍.多重耐藥茵肺部感染的危險因素分析與護理對策[J].臨床護理雜志，2016，12(06)：56-58.

[3]彭寒玲，王秀珍.嚴向明，趙旭.兒童重癥監護病房多重耐藥菌感染的危險因素分析與護理對策[J].護理研究，2015，22(08)：2807-2809.

[4]李遠玲，趙紅萍，李曉琴.老年卒中相關性肺炎多重酎藥菌感染的危險因素分析及干預對策[J].檢驗醫學與臨床，2016，ll(05)：674-67.