自體血回輸在心臟外科手術中的應用及護理

李芹 陳紅 張淼 張野

（安徽醫科大學第二附屬醫院麻醉科 安徽 合肥 230001）

心臟外科手術具有創傷大、手術時間長、術中出血多等特點。特別是血液經體外循環轉流后，機器管路的擠壓，細胞脆性增加進而破裂，易出現術后出血，增加異體輸血量。而目前血源緊張，尤其是稀有血型供血困難，也存在異體輸血費用高，可能傳播血源性疾病等問題[1]。血液回輸技術自1818年首次應用于臨床以來，不斷更新，近年來得到快速的發展和廣泛應用。該技術既可減少血液的丟失，節約臨床用血，同時又能降低異體輸血帶來的風險。本文對本院2017年1月—2017年7月行體外循環下100例心臟手術患者術中采取自體血回輸技術，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組心臟手術患者100例，其中男性68例，女性32例，年齡1～76歲，平均年齡48.3歲。手術種類包括：心臟瓣膜置換66例、冠狀動脈搭橋術11例、房間隔缺損修補術10例、室間隔缺損修補術9例、法洛四聯癥1例、主動脈夾層3例。患者術前心、肝、腎功能及凝血功能均無手術禁忌癥。

1.2 自體血回輸方法

使用Cell Saver Elite型血液回輸機進行自體血回收。操作前首先配置抗凝劑（0.9%生理鹽水500ml+肝素鈉12500單位），嚴格無菌操作連接安裝管路。手術開始后儲血過濾器首先預沖150ml～200ml含肝素的生理鹽水。適時調節抗凝劑的滴速，患者體內肝素化后停止輸注抗凝劑，魚精蛋白中和后再恢復使用，一般50～60滴/分鐘。血液回輸機通過負壓將手術野的出血收集到儲血器中，負壓吸引的吸力在手術可容許的情況下，盡量選擇低負壓，同時在吸引時盡量避免吸入過多的空氣[2]。回收血經過儲血器多層膜過濾，再通過高速離心杯按其比重大小進行分離，用0.9%生理鹽水進行洗滌，將血漿、破碎細胞及雜質排到廢液袋內，濃縮的紅細胞收集到儲血袋中，洗滌后的紅細胞即為自體回輸血量。

2.護理

2.1 術前訪視

2.1.1 術前一日到病房全面了解患者病情，包括患者的手術史、過敏史及各種化驗、檢查有無陽性體征等。

2.1.2 告知自體血較異體血的優點，介紹自體血回輸原理及過程，消除患者緊張焦慮情緒，以取得患者及家屬的理解及配合。

2.2 術中護理

2.2.1 術中監測患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度、鼻咽溫、有創動脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）等。

2.2.2 術中控制負壓吸引在80～100mmhg，吸引時盡可能將負壓管浸入血液平面以下，可減少對紅細胞的破壞。及時更換洗滌液（0.9%生理鹽水），防止空氣進入自體血回輸機管路。

2.3 自體血回輸護理

自體血回輸時應密切觀察有無輸血不良反應，輸血開始10～15分鐘內速度宜慢，后可根據患者血流動力學適時調節滴速，一般控制在80～100滴/分鐘，同時密切觀察自體血回輸過程中有無發熱、寒戰等不良反應。若有應立即停止輸注，更換輸血器，遵醫囑對癥處理。

3.統計學方法

4.結果

100例患者的回收血液經自體血回收機過濾、離心后共獲得洗滌紅細胞32770ml，其中最少回輸101ml，最多回輸540ml.均在術中或術后6小時內回輸給患者，無一例發生發熱、寒戰、凝血障礙、溶血等不良反應。其中24例由于術中出血較多，給予庫存血輸注，28例給予輸注血小板治療，平均輸注10.5U，4例給予冷沉淀10U。術后恢復均良好。統計患者術前與術后24hHb、HCT、PLT、PT、APTT，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表。

表患者手術前后血常規和出凝血指標比較

5.討論

近年來，隨著外科學的發展，心臟大手術逐年增加，手術時間長，術中、術后出血多。通常需要輸注異體血來保證手術的順利進行。但是臨床普遍存在血源緊張，尤其是稀有血型供血困難。尋求一種可靠的血液保護技術成為外科醫生亟待解決的難題。自體血回輸技術既可減少術中血液的浪費、流失，緩解臨床用血供需的矛盾，同時又能夠降低異體血輸注帶來的潛在風險。有研究表明，自體血液回收率較高，一般回收的紅細胞在90%以上，紅細胞比容達50%以上[3]。本次研究顯示，患者術后24h凝血功能未有顯著變化，雖然APTT較術前有所延長，血小板計數有所下降，可能因回收血液中的凝血因子和血小板在洗滌和離心的過程中被清除有關。李曉華認為自體血回輸量＜800ml的患者，凝血功能的改變是可逆的，自身凝血功能快，切口24h引流量明顯減少，超過這個安全范圍的患者則相反，自體血回輸量＞1200ml，則可造成稀釋型凝血功能障礙[4]。自體血回輸的主要成分是濃縮紅細胞，其他成分尤其是凝血因子和PLT含量較低，因此，對于手術過程中出血較多、凝血功能差的患者應及時補充新鮮冰凍血漿或冷沉淀[5]。

綜上，自體血回輸技術在心臟手術中的作用日趨重要，對于緩解血源緊張、降低醫療成本、減少異體輸血起到至關重要的作用，同時能夠減少梅毒、乙肝、艾滋病等血源性傳染病感染的風險[6-7]，具有安全、有效、快速等特性，是患者術中輸血的首選。臨床上值得推廣應用。

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[7]張業強，陳娟，高小見.回收式自體輸血在胸外科急診手術中的應用[J].臨床血液學雜志，2013,26（8）：564-565.