嗎叮啉（多翻立酮）治療早產兒胃食道反流病臨床療效觀察

楊先文

（海南省東方市人民醫院兒科 海南 東方 572600）

早產兒食管反流病是因食管過度接觸胃液，導致食管黏膜受損，出現反酸、燒心、胸后骨痛等，易合并食管炎、肺炎，影響早產兒健康[1]。多翻立酮是兒科常用藥物，對小兒厭食、功能性消化不良方面疾病治療效果顯著[2]。本文回顧性分析我院2015年1月—2016年1月收治的胃食道反流患兒，應用多翻立酮治療，效果較好，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2016年1月收治的108例胃食道反流病早產患兒資料，其中53例患兒接受常規治療，納入對照組；另55例患兒接受多翻立酮治療，納入研究組。對照組患兒中男嬰25例，女性28例，胎齡31～32周，平均胎齡（31.14±0.07）周。研究組患兒中男嬰26例，女性29例，胎齡31～32周，平均胎齡（31.31±0.01）周。兩組患兒一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：所有參與研究的患兒均滿足《胃食管反流病基礎與中西醫臨床》[3]中關于胃食道反流病診斷標準。納入標準：（1）病程時間＜20d的患兒；（2）已出現嗆奶、咳嗽、吐奶等癥狀。排除標準：（1）對研究藥物過敏的患兒；（2）黃疸患兒；（3）食管裂孔疝的患兒。

1.2 方法

對照組患兒接受奧美拉唑（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字：H20056108）治療，1片/d-1。研究組患兒接受多翻立酮（生產企業：海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字：H20094059）治療，1片/ d-3；兩組患兒連續治療60d。治療期間密切關注患兒病情，并做好隨訪工作。

1.3 評價指標

癥狀改善情況：統計兩組患兒反流次數、返流時間、食管PH值。

癥狀嚴重程度：在治療前及治療30d對患兒胃食道反流癥狀嚴重程度進行評價，參考《胃食管反流病基礎與中西醫臨床》評價標準。無：未見患兒胃食道反流癥狀。輕度：患兒吐奶、肺部啰音、嗆奶較輕。中度：患兒胃食道反流癥狀較多，需服長期服藥。重度：患兒食道反流癥狀顯著，服藥效果較差或無效果。

臨床療效：參考《胃食管反流病》[4]療效標準，痊愈，患兒臨床癥狀消失，飲食正常。顯效，患兒臨床癥狀消失或顯著改善。有效，患者臨床癥狀有改善；無效，患兒臨床癥狀未見改善或加重。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總人數×100%。

1.4 統計學方法

本文調查結果由經培訓的專業工作人員篩選、收集并整理，數據由雙人雙機獨立錄入Epidata2.9軟件，數據分析采用SPSS21.00軟件，計數資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構成比采用χ2檢驗，計量資料以均數“±s”形式表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計算Z值，以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒癥狀改善情況比較

治療前兩組患兒返流時間、食管PH值、反流次數比較無差異（P＞0.05），治療后對照組患兒返流時間（2.89±1.51）、食管PH值（4.69±1.58）、反流次數（26.59±2.36）；研究組患兒返流時間（1.14±0.68）、食管PH值（2.59±1.69）、反流次數（11.78±2.47）。兩組患兒返流時間、食管PH值、反流次數低于治療前；研究組患兒返流時間、反流次數、食管PH值低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較（±s）

項目 時間 對照組（n=53）研究組（n=55） tP返流時間（s） 治療前 6.25±2.58 6.21±2.57 0.080 0.964治療后 2.89±1.51 1.14±0.68 4.269 0.000食管PH值 治療前 6.98±1.32 6.90±1.30 0.161 0.875治療后 4.69±1.58 2.59±1.69 6.664 0.000反流次數（次） 治療前 60.25±2.47 60.20±2.44 0.114 0.856治療后 26.59±2.36 11.78±2.47 10.264 0.000

2.2 兩組患兒癥狀嚴重程度比較

對照組患兒中未見胃食道反流病癥狀有10例、輕度胃食道反流病癥狀15例、中度胃食道反流病癥狀18例、重度胃食道反流病癥狀13例；研究組患兒中未見胃食道反流病癥狀有21例、輕度胃食道反流病癥狀20例、中度胃食道反流病癥狀4例、重度胃食道反流病癥狀10例。兩組患兒癥狀嚴重程度比較有差異（Z=-2.776，P=0.006），見表2。

表2 兩組患兒癥狀嚴重程度比較

2.3 兩組患兒臨床療效比較

對照組患兒中痊愈12例、顯效18例、有效20例、無效13例；研究組患兒中痊愈23例、顯效25例、有效2例、無效5例；對照組患兒臨床有效率為75.47%；研究組患兒臨床有效為90.91%；兩組患兒臨床療效比較有差異（Z=-3.986，P=0.000），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較

3.討論

胃食管反流病主要臨床癥狀有咳嗽、反酸、吞咽困難、胃部燒灼，患兒晝夜啼哭不止，無法進食，不利于營養吸收及患兒成長。臨床病理學研究證實，胃食管反流病發生機制主要是機體內抗反流機制障礙，導致患兒胃內胃酸及容物反流至食管，灼傷食管黏膜。早產兒消化系統發育較慢，易發生抗反流機制障礙，導致胃酸及胃容物反流至食管，損傷食管黏膜。其中胃酸H最能灼傷食管黏膜[5]，臨床多使用奧美拉唑治療胃食管反流。奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌，減少胃液中酸含量，避免高濃度胃液傷及食管黏膜，改善胃食管反流病表現。隨著臨床研究的不斷進展，有學者發現，患兒食道下段括約肌松弛是導致抗反流機制障礙的主要原因。患兒胃排空能力受食道下段括約肌松弛的影響下降，引起胃內壓升高，在內外壓共同作用下，最終導致反流。改善患兒食道下段括約肌松弛，提高胃排空能力能有效改善胃食道反流癥狀，提高治療效果。多潘立酮是一種選擇性周圍性多巴胺受體拮抗劑，能改善胃腸道上部蠕動，刺激括約肌，促使食道下段括約肌恢復正常[6]，促進胃排空，提升腸道運動力，收縮幽門，改善食管下段括約肌張力。目前臨床多使用奧美拉唑、多潘立酮聯合治療為食道反流病，效果較好。

劉兆云等[7]研究認為，胃食道反流病中不僅由為酸反流，還有部分膽汁反流，奧美拉唑能抑制胃酸分泌，減少酸返流量，但無法抑制膽汁反流，所以單純奧美拉唑治療胃食道反流病效果較差。輕度胃食道反流病患兒中多單純胃酸反流或膽汁反流，重度胃食道反流病患兒多是混合型反流，膽汁反流過程中與胃蛋白酶相結合，加重食管黏膜損傷。本文研究結果顯示，兩組患兒返流時間較短，反流次數較少，食管PH值較治療前有改善研究組患兒返流時間較短，反流次數較少，食管PH值較低；提示，單味多潘立酮較奧美拉唑更能減少患兒反流次數，改善嗆奶、吐奶癥狀；可顯著降低返流時間，減少胃酸及胃容物對食管黏膜的刺激，保護食管黏膜，促進其自我修復。研究組患兒癥狀嚴重程度中無、輕度人數較多，中度、重度較少；患兒臨床療效較高；提示多潘立酮能有效加快胃排空，恢復胃竇部及十二指腸動力，減少酸反流及膽汁反流。

綜上所述，潘立酮能顯著降低早產胃食管反流病癥狀表現，減少返流時間，提高臨床療效，推薦使用。

[1]許靖，潘新年，韋秋芬，等.早產兒胃食管反流內科治療的效果研究[J].中國婦幼保健，2016，31(10):2092-2095.

[2]馮婧，馬德飛，張丹.探討多潘立酮、胃復安和小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受的療效[J].北方藥學，2017，14(3):96-97.

[3]朱生樑.胃食管反流病基礎與中西醫臨床[M].上?？茖W技術出版社，2015.

[4]張鳳蘭，劉穎.胃食管反流病[M].中國醫藥科技出版社，2016.

[5]曹曉寬，李貴平，劉正希，等.足三里按摩與口服多潘立酮片治療早產兒喂養不耐受的對照研究[J].內蒙古中醫藥，2017，36(10):125-126.

[6]袁波.多潘立酮混懸液聯合奧美拉唑治療嬰兒肺炎合并胃食管反流病的療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2017，26(2):105-107.

[7]劉兆云，陳軒，郭煒倫，等.多潘立酮聯合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(4):516-517.