經三角肌入路結合鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的近期臨床療效觀察

庾勁松 于亞東（通訊作者）

（1重慶市云陽縣人民醫院骨科二病區 重慶 404500）

（2重慶市云陽縣人民醫院骨二科 重慶 404500）

肱骨骨折在骨科內是發病率極高的一類病癥，在全部骨折疾病內，其發病率約占30%，肱骨外科頸骨折多發于老年群體內，由于老年群體的上臂組織構造比較獨特，肱骨骨折患者的畸形痊愈與神經受損不痊愈的狀況同其他類型的骨折患者比較，概率極高，對患者生活質量與身心健康造成了嚴重的影響[1]。本次對我院老年肱骨近端骨折患者應用鎖定鋼板治療的臨床效果進行探究，分析該治療方案對臨床患者并發癥發生率、肩關節功能恢復優良率的影響，以期為其臨床治療提供參考。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

集齊我院2015年4月—2017年8月收治的112例老年肱骨近端骨折患者的病例資料，遵照隨機數字法分為2組。其中，試驗組56例患者，男33例，女23例；年齡62～86歲，平均為（67.38±3.66）歲。56例對照組患者中男32例，女24例；年齡在63～85歲，平均（67.46±3.54）歲。對照組基本資料和試驗組不具有統計學差異（P＞0.05),可比性較高。

1.2 方法

對照組老年肱骨近端骨折患者采取常規治療，施以局部麻醉，在已經出現骨折的部位實施拔伸牽拉這一操作，對骨折部位進行復位；接著借助石膏同夾板把骨折部位加以穩固，以免二次受挫。如果這時患者的骨骼不能完全復位，就要使用手術進行治療，手術以后使用石膏同夾板加以穩固。

試驗組經三角肌入路結合鎖定鋼板治療。取沙灘椅體位，在術中予以全身麻醉或臂叢麻醉，行鎖定鋼板內固定和抗骨質疏松治療。在胸大肌-三角肌位置入路，將肱骨近端的骨折部位充分暴露，清理骨折端鑲嵌的骨折塊、軟組織與淤血塊。使用不可吸收線在肩袖止點穿過，并牽引協助復位大結節與小結節骨塊，同時保護血運，避免對骨膜造成過度剝離。在骨塊復位后予以克氏針固定，應用鎖定鋼板在肱骨近端大結節下約5～10mm和結節間溝后的外側5mm。C型臂X光機觀察鋼板位置和骨折復位情況。在復位滿意時應用螺釘內固定，螺釘深度在肱骨頭軟骨面下方0.5cm最佳，同時將縫合切口關閉。在手術操作時盡量避免損壞軟組織，對骨折區的血供進行保護，促進骨折愈合。對患者靜脈滴注4mg唑來膦酸(揚州奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20041965,3周/次)+0.9%氯化鈉注射液100ml，持續治療10個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年肱骨近端骨折患者如下指標：（1）肩關節功能恢復優良率：根據Neer評分在功能、活動度、疼痛與解剖位置等方面進行評分，95分以上評優，85～94分評良，70～84分評可，70分以下評差，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。（2）并發癥發生率：指骨不連、肩峰撞擊癥、再次骨折與鋼板松動等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（±s）描述。P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者肩關節功能恢復優良率比較

與對照組老年肱骨近端骨折患者相比，試驗組56例患者肩關節功能恢復優良率更高(P＜0.05)，組間差異含有統計學價值。如表1所示。

表1 兩組老年肱骨近端骨折患者肩關節功能恢復優良率分析 [n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

與對照組56例患者相比，試驗組老年肱骨近端骨折患者并發癥發生率更低，兩組有統計學差異(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組并發癥發生率分析 [n(%)]

3.討論

傳統鋼板內固定需要依靠鋼板和骨摩擦力維持穩定性，這種方式會極大損傷患者的骨膜，血供破壞嚴重時易出現骨不連，而且骨質疏松患者不能通過鋼板穩定固定[2]。鎖定鋼板內固定是全新的內固定材料，也是肱骨近端骨折治療的新方法[3]。對比傳統鋼板內固定，鎖定鋼板的優勢在于抗扭穩定性和強角穩定性更強，負荷傳導與初始穩定性良好，近端多鎖定孔具有很高的把持力，不會出現螺釘松動和退出，也不會導致內固定失敗，能夠促進骨折愈合[4]。

由此表明，針對老年肱骨近端骨折患者進行鎖定鋼板內固定結合抗骨質疏松治療，可顯著降低其并發癥發生率，也可顯著提高肩關節功能恢復優良率，具有較高的臨床推廣價值[5]。

[1]王鐵鋼，平少華.鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折的效果[J].中國醫藥導報，2015，12(04):91-93.

[2]唐文成，程喜紅，鄭澤娟，等.鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折[J].實用中西醫結合臨床，2016，16(06):31-32.

[3]周吉湘.鎖定接骨板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的體會[J].中國醫藥指南，2013，11(35):317-318.

[4]劉紅財，郝霜霜，龐瑞明，等.鎖定鋼板聯合藥物治療42例骨質疏松性肱骨近端骨折的臨床效果[J].中國實用醫藥，2017，12(15):130-131.

[5]李強，王躍文，劉瑞，等.老年股骨粗隆間骨折內固定治療策略及療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2013，10(04):45-48.