不同告知方法與腸道清潔度及病變檢出率關系研究

宋銘祥 范洪波 蔣艷 馮娟 劉玉芬 陳惠玲

（云南省玉溪市人民醫院消化內科 云南 玉溪 653100）

腸鏡是檢查和治療結腸疾病的常用方法。我們于腸鏡檢查前一天上午對患者進行電話指導，再次告知飲食、注意事項、腸道準備的流程，幫助患者進行正確的腸道準備，獲得了較好的腸道清潔度及病變檢出率，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年2月—2017年6月在我院門診進行腸鏡檢查，年齡在15～70歲，有能力簽署知情同意書的患者。排除條件為：（1）有嚴重的消化道狹窄或梗阻。 （2）結、直腸術后。（3）存在或可能存在消化道穿孔。（4）嚴重高血壓、嚴重腎功能、心功能不全。（5）心肌梗塞、腦血管意外急性期。（6）血流動力學不穩定。（7）妊娠或哺乳期婦女。符合入選標準并同意參加本次研究的病例，在預約登記時與患者簽署知情同意書，通過電腦產生的隨機號，將病例分入對照組或電話再指導組，有481例患者進入本次研究，對照組240例，指導組241例。對照組年齡17～75歲，平均年齡50.9歲，指導組年齡16～75歲，平均年齡50.3歲，對照組男性占有51.2%，女性占48.8%，指導組男性占49.3%，女性占50.7%，兩組間年齡、性別無統計學差異。

1.2 方法

入組患者預約登記時會接受常規腸道準備指導，并發放腸道準備流程及方法的指導宣傳頁。檢查前一天進食少渣飲食，檢查當日將復方聚乙二醇電解質散137.15g溶入2L水中配制成清腸液，于上午9～10時開始服用，2小時內喝完，結腸鏡檢查在14～18時之間完成。電話再指導組，在腸鏡檢查前一天08∶30至11∶00之間，通過電話進行腸道準備再次指導。對照組的患者僅會在預約登記時得到常規指導及相應的指導宣傳頁。

1.3 數據采集

由一名專門人員在病人首次預約登記時，對入組病例的一般情況及臨床資料進行采集，腸鏡檢查由內鏡室3位經驗豐富的內鏡醫師進行，對腸道清潔度進行Boston評分[1]、評分結果≥5分為合格，評分結果＜5分、腸道準備太差無法觀察、檢查未完成均為不合格。Boston腸道準備評分體系總分為9分，該標準分別對左、中、右結腸進行評分：0分：量固體糞便殘留，需重新準備腸道，1分：部分腸段存在液體及半固體糞便，影響觀察；2分：少量糞便殘存，不影響觀察；3分：微量或無固液態糞便殘留，觀察效果優。記錄所檢查到的病灶及數量、插鏡及退鏡時間、并發癥及是否因插鏡困難等因素未完成檢查。

1.4 統計分析

采用SPSS19.0對數據進行統計學分析，對組間樣本進行χ2檢驗，連續變量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

與對照組相比，電話再指導組可提高腸道準備合格率（P=0.001）。比較兩組的Boston評分，電話再指導組左、中、右側的結腸評分，也明顯優于對照組（P＜0.001）。電話再指導組檢查完成率高于對照組（P=0.003）。電話再指導組腸鏡檢查時間少于對照組（P=0.028）。在病變檢出方面：電話再指導組結腸息肉檢出率高于對照組（P＝0.001），結腸憩室檢出率也高于對照組（P=0.011），但結腸炎癥病變及癌癥的檢出率無明顯差異，P值分別為0.683及0.933。見表。

表不同告知對腸道清潔度及腸道病變檢出率檢的結果影響

3.討論

成功的腸道準備是獲得良好結腸鏡檢查效果[2-3]和進行腸鏡下治療的前提。在臨床中有高達1/3的患者腸道準備不合格[4-5]。腸道準備差的患者中多數是由于依從性差，對腸道準備的飲食要求，服藥流程不能充分理解所致。不合格的腸道準備會增加腸鏡操作難度，延長操作時間，增加腸鏡檢查的失敗率。最重要的是增加結、直腸病變的漏檢率。我們通過本次研究表明，電話再指導組能提高腸道準備合格率，并得到較好的腸道清潔度，提高腸鏡檢查完成率，減少腸鏡檢查時間，盡量避免因腸道準備差而給病人進行重復檢查，并能提高結腸息肉及憩室的檢出率。該方法易行，有效，值得在臨床工作中推廣應用。

[1]Calderwood AH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston bowel preparation scale. Gastroinest Endosc 2101;72:686-92.

[2]diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study. Gastrointest Endosc 2005;61:378-384.

[3]Wu K-L, Rayner CK, Chuah S-K et al.Impact of low-residue diet on bowel preparation for colonoscopy. Dis Colon Rectum 2011;54:107-112.