探討腹腔鏡與術中膽道鏡聯合治療膽囊結石并肝外膽管結石患者的臨床療效

許龍 臧世利

（大同市第五人民醫院 山西 大同 037006）

膽囊結石及肝外膽管結石是臨床常見結石類型，都顯著影響患者生活質量。臨床研究表明，患膽囊結石并肝外膽管結石人數不斷增多，患者病情更為復雜，對患者的生命健康造成更大威脅[1]。腹腔鏡聯合膽道鏡手術具有創口小、患者恢復快的顯著優點，已在臨床治療結石疾病的實踐中，獲得廣泛認可[2]。選取2013年7月—2017年5月于我院診療的32例膽囊結石并肝外膽管結石患者，實施腹腔鏡與術中膽道鏡治療，療效顯著，見下文。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

本研究選取2013年7月—2017年5月于我院診療的63例膽囊結石并肝外膽管結石患者，參與本次研究。63例患者均經MRCP確診患膽囊結石并肝外膽管結石。運用隨機抽簽分組法將63例患者分成兩組，包括對照組31例及觀察組32例。對照組有男15例，女16例，年齡位于24～79歲，平均年齡（47.6±3.5）歲；觀察組含男患者14例，女18例，年齡區間23～78歲，平均年齡（46.9±1.8）歲，將兩組63例患者性別、年齡等基礎資料運用軟件對比，組間差異不顯著，無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組63例患者均于術前進行備皮、留置導尿管、實施全麻等術前準備，并于術后留置T形管。其中31例對照組運用常規開腹手術法，實施膽囊切除及膽總管切開取石。32例觀察組患者則進行腹腔鏡與術中膽道鏡聯合治療，具體方法如下：建立氣腹后，以四孔法進行操作，游離膽囊三角，夾閉膽囊管與膽囊動脈，膽囊管暫不離斷，游離膽總管，于膽總管前壁處，進行縱行切口，從切口處置入膽道鏡，進行網籃取石，取石完成后，對膽總管置入T管后縫合處理，常規切除膽囊。

1.3 觀察指標

術后觀察記錄兩組63例患者的并發癥情況，并行對比分析。

1.4 統計學方法

本研究采取數據用S P S S17.0軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，用率（%）加以表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

兩組63例患者并發癥發生率差異較顯著，對照組31例患者中，出現術后并發癥的人數為4例，均為膽管殘余結石，經術后竇道取石后治愈，并發癥發生率為12.90%；觀察組32例有并發癥發生例數為1例，為膽漏，經引流后治愈，發生率為3.13%；兩組并發癥發生率比較（χ2=6.474，P=0.011），具有顯著性差異（P＜0.05），見表。

表兩組出現并發癥情況比較[n(%)]

3.討論

膽囊結石及肝外膽管結石臨床發病率普遍較高，其中膽管結石患者常出現腹部疼痛，黃疸及發熱，嚴重者危及生命[3]。受經濟社會發展影響，人民的飲食結構及飲食習慣均發生較大改變，據李俊等人[4]研究發現，膽囊結石并肝外膽管結石患者數量呈現出逐年上漲的趨勢。傳統的開腹手術方法創傷較大，并發癥發生率高，常伴隨較長的恢復期及護理期，對患者的正常工作及生活均造成不良影響。

腹腔鏡與術中膽道鏡作為微創技術的產物，具有創口小、術后恢復快等優點，已獲得患者的廣泛認同。據賴釗等人[5]研究表明，運用腹腔鏡與術中膽道鏡聯合對膽囊結石并肝外膽管結石患者開展治療，能夠有效減少患者術后并發癥的發生，幫助患者在較短時間實現全面恢復，能有效降低取石手術對患者的影響，幫助患者盡快回歸到正常生活之中，對于提高患者的生活質量具有積極作用。本研究對觀察組32例膽囊結石并肝外膽管結石患者應用腹腔鏡與術中膽道鏡聯合治療，療效較為顯著，患者術后并發癥較少，且并發癥發生率（3.13%）顯著低于實施常規手術取石的31例對照組患者（12.90%），參與本研究的兩組63例患者并發癥發生率對比，差異顯著（χ2=6.474，P=0.011），與賴釗等人研究結果相符。

綜上，膽囊結石并肝外膽管結石患者應用腹腔鏡與術中膽道鏡聯合治療，能有效減少并發癥的發生率，手術安全性較高，對于促進結石患者的早日痊愈，具有積極意義，應當在臨床治療中，進行廣泛應用。

[1]周文策，李玉民，李汛，等.十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽道結石[J].中國內鏡雜志，2006，12(6):590-591，594.

[2]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42(20):2359-2360，2363.

[3]韓威，張忠濤，李建設，等.膽囊管匯入部微切開在腹腔鏡膽道探查術中的應用[J].中國微創外科雜志，2011，11(11):970-972.

[4]李俊，譚憶廣，鐘國英，等.腹腔鏡膽總管切開取石術中膽道鏡液電碎石術治療肝內外膽管結石48例[J].實用醫學雜志，2006，22(14):1661-1663.

[5]賴釗，王學文，楊森，等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創術治療肝外膽管結石患者66例[J].醫學與哲學，2015，36(20):49-51.