硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察

章婷婷

（如皋市人民醫院 江蘇 如皋 226500）

自然分娩、剖宮產術及硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩術是目前臨床最常用的3種分娩方式，自然分娩雖有助于產婦產后機體功能快速康復，但是其在分娩過程中會導致產婦機體遭受巨大的疼痛和可能使其產程時間延長，剖宮產術雖能有效緩解產婦生產時的疼痛，但臨床研究表明，術后患者機體的疼痛不遜于順產患者，其易導致患者術后產生較多的并發癥，不利于機體恢復，為此，現代臨床引進了硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩技術，其綜合了前兩種方式的優勢，既能降低產婦生產期間的疼痛，同時還能有效降低產婦剖宮產的發生率，從而有助于產婦分娩后機體快速恢復[1]。本文現將產婦行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2016年12月—2017年8月收治的98例孕產婦患者作為研究對象，其中83例初產婦，15例經產婦，所有患者均為足月單胎妊娠，無麻醉藥物禁忌癥，在分娩前均簽署知情同意書，采用隨機分組法將其分成對照組和研究組，每組49例，對照組患者年齡分布：23～34歲，平均年齡為(28.7±2.6)歲，研究組患者年齡分布：24～32歲，平均年齡為(28.5±2.4)歲，兩組患者的妊娠周期、孕產史對比均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

待所有患者出現規律宮縮后，將其送入待產室，對照組行自然分娩，不進行任何鎮痛處理，但有專門人員對其產程進展情況進行觀察。研究組行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩，當患者宮口開至3cm時，引導其取側臥位，由主治醫生為其施行硬膜外神經阻滯麻醉，麻醉部位選擇L3～4肋之間，2.5mg羅呱卡因、2.5g芬太尼、20gm麻黃素、0.25g葡萄糖加入到套管穿刺針中混合均勻，再對其硬膜腔進行穿刺，然后保持8～10m1/h的微泵連續進行自控式靜脈滴注給藥，給藥總量不超過40ml，給藥20min后，判斷患者的肌力，并對其針刺感覺消失平面、疼痛感覺消失平面進行檢測，明確其腰麻作用減退后，采用注射泵將微量的麻醉液注入到其硬膜外腔中，并對患者的胎心、脈搏進行嚴密監測。

1.3 觀察指標

比較兩組患者鎮痛的總有效率和陰道順產率，鎮痛效果評級標準為：Ⅰ級：基本無疼痛感，能夠對醫護人員的操作進行積極配合；Ⅱ級：患者可感知輕微疼痛，但在機體忍受范圍內；Ⅲ級：可感知中度疼痛，機體的耐受性較差；Ⅳ級：患者機體疼痛感明顯，難以耐受，并對醫護人員的操作產生抗拒，鎮痛的總有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率(%)表示，計數資料采用字χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

研究組患者鎮痛的總有效率(89.8%)明顯高于對照組(20.4%)，研究組患者陰道順產率(87.8%)明顯高于對照組(59.2%)，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表。

表兩組患者鎮痛的總有效率和陰道順產率對比

3.討論

產婦在分娩過程中，受宮頸的壓迫和子宮擴張等因素的影響，其子宮會發生規律、顯著的收縮現象，這種現象會導致產婦的兩股內側和下腹部產生劇烈的疼痛，而機體的疼痛不僅會增加產婦患者的交感神經興奮性，同時還易引發其出現生理性應激反應，進而抑制子宮的收縮，使患者分娩產程延長，這樣不僅會加重患者自身分娩的痛苦，同時對圍產胎兒的健康也具有一定的威脅。為了降低產婦生產時的疼痛感，現代臨床已廣泛對分娩產婦采用硬膜外神經阻滯麻醉輔助生產，其是一種低濃度連續硬膜外泵入阻滯鎮痛分娩技術，通過將麻醉藥物注入患者的腰椎和硬膜外腔中，能夠使其直接對脊神經產生作用，能夠達到快速和安全的鎮痛效果，并且合理控制麻醉藥物的使用量(盡量使用小劑量原則)，才能使產婦在分娩期間保持清醒的狀態，從而能夠配合醫護人員完成相應的分娩操作[2]。

本研究中，對兩組孕產婦分別采用自然分娩和硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩術分娩，通過對比兩組患者的鎮痛效果和順產率可知，研究組患者鎮痛的總有效率(93.9%)明顯高于對照組(71.4%)，研究組患者陰道順產率(87.8%)明顯高于對照組(59.2%)，這與聶彩萍[3]報道的對產婦行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩鎮痛的有效率(89.3%)高于自然分娩組鎮痛有效率(17.4%)結果基本一致，說明了對孕產婦患者施行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩方式，能有效緩解和降低患者行陰道分娩的疼痛，從而有助于提高患者陰道順產的幾率。

綜上所述，產婦行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床鎮痛效果顯著，值得臨床大力應用和推廣。

[1]何文彬.硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2015，26(06):725-726.

[2]袁鳳玲.52例硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩產婦的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2015，13(07):204-205.

[3]聶彩萍.硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(15):99-100.