聚維酮碘在降低手術切口感染中的應用探討

李永秀

（重慶市彭水縣人民醫院手術室 重慶 409600）

1.手術切口感染與聚維酮碘溶液的概念

在醫院感染監控中心中，手術室是嚴格把關的首要科室，而手術切口感染率的報告是評價手術室護理質量管理的重要指標。手術切口感染包括了三個部分，分別是表淺感染，深部感染，以及器官腔隙感染，預防手術切口感染除了與手術中嚴格得保持無菌原則有關以外，還與手術類型，切口部位，切口類型，全身營養狀況，以及手術醫師的技術熟練程度等等有關系。[1]聚維酮碘溶液（povidoneiodinesolution)是高分子混合物PVP與碘絡合的產物，它可以短時間內清除細菌，病毒，真菌，芽孢等等多種致病微生物，屬于廣譜殺菌劑中的一種。[2]

2.研究目的

為了提高護理質量、降低了手術切口感染幾率，手術室明確規定使用0.5%聚維酮碘溶液進行術前手術部位的表皮層皮膚消毒，但是在手術過程中為了達到預防手術切口感染的目的，而用0.5%聚維酮碘沖洗手術切口的使用次數極其微少，仍然在使用0.9%的外用型生理鹽水進行術中的沖洗。現在手術室對手術過程中使用0.35%的聚維酮碘沖洗手術切口，降低手術切口感染進行應用探討。

3.研究方法

3.1 從2017年3月—2017年11月，一共從中選取了在本院施行手術的700位患者，該患者皆已經成年，而患者施行的手術類別也千差類別，其中包括了胃腸穿孔并合并腹膜炎，闌尾切除術，剖宮產等等，主要以外科手術為主。將患者隨機分成兩組，第一組作為實驗組，一共450例，在關閉體腔前選擇使用100ml的0.35%聚維酮碘溶液注入體腔，保留三分鐘到五分鐘后使用負壓吸引器吸出聚維酮碘液和混合的血漿，將第二組作為對照組，一共250例，使用0.9%生理鹽水沖洗并吸出血漿，組織液。

3.2 觀察并記錄每位患者的切口愈合情況和生命體征，并且將兩組患者切口愈合程度和切口感染率進行比對。

切口愈合判斷標準分為三級。第一類為甲級愈合：手術切口表皮對合整齊，沒有硬結，紅腫，疼痛，以及裂開；第二類為乙級愈合：手術切口外觀有瘢痕，有硬結，有紅腫，但是沒有膿性分泌物；第三類為丙級愈合：手術切口部分裂開和全層裂開，可是存在不同量的膿性分泌物。[3]切口感染標準是切口有紅腫熱痛炎性癥狀，體溫升高至38℃以上，或者存在膿性分泌物溢出，此外，根據病原學診斷依據，分泌物細菌培養的結果為陽性即可確診為切口感染。

4.結果

實驗組的切口感染率為0.6%，明顯低于對照組的8%，而對照組的切口愈合程度也同樣高于對照組的切口愈合程度。見表1所示。

表1 兩組患者切口愈合和切口感染率的對比

實驗組的分泌物細菌培養要少于對照組，詳見表2所示。

表2 兩組病人手術切口分泌物細菌培養情況

23例切口感染患者的泌物病原菌培養鑒定，分泌物培養為陽性確診后遵醫囑給予靜脈輸入抗菌藥物頭孢呋辛鈉,（1.5g,以0.9%的250ml的生理鹽水為溶媒），20～30分鐘輸入，一日兩次。使用0.35%的聚維酮碘給傷口進行清創，用0.35%濃度的聚維酮碘的紗條引流，之后根據敷料滲出情況進行換藥，沒有滲液流出后用透明敷貼敷在創口處，便于炎性物質的吸收，以及肉芽組織的恢復。

5.結論

0.35 %的聚維酮碘溶液沖洗手術切口，有三個方面的作用，第一個，溶液沖洗可以顯著的減少可能使切口感染的細菌數量，第二個作用是聚維酮碘溶液在腹腔當中停留3到5分鐘，可以加強對殘留切口中的細菌的殺菌作用，第三個作用是可能會增加切口局部的白細胞數量，并且提高人類機體的抵抗能力。[4]將0.9%的外用生理鹽水更換為0.35%的聚維酮碘溶液沖洗手術切口可以降低對人體解剖組織的刺激，更加的溫和，可以直接接觸患者的皮膚黏膜及創面，不受血漿，粘液的影響，是高效的殺菌劑，可以達到降低手術切口感染率的目標。在手術過程中使用0.35%的聚維酮碘進行沖洗手術創口，是預防手術切口感染率的有效措施，值得加大推廣力度。

[1]王海洪.降低手術切口感染的護理對策探討[J].中國民族民間醫藥，2012.

[2]黃富軍.玻璃鋼儲罐制作與應用中HACCP體系的建立和驗證華南理工大學碩士論文[J].2012.

[3]席曉燕.銀爾潔抗菌液和銀爾舒抗菌凝膠聯合應用對會陰側切術傷口愈合的影響[J].中國藥業，2013.

[4]杜云華，黃成良，易學華.甲硝唑聚維酮碘沖洗預防闌尾炎切口感染[J].醫藥論壇雜，2003.