醫院聯合社區綜合管理防治原發性高血壓的臨床效果

段發輝 張曉梅

（1昌吉市人民醫院內科 新疆 昌吉 831100）

（2昌吉州中醫醫院心內科 新疆 昌吉 831100）

現階段，我國對原發性高血壓患者進行管理時，通常是將高血壓危險分層作為依據，采用社區規范化的高血壓三級管理模式。但該管理模式會在很大程度上受人文環境、經濟水平以及地域等因素的影響，并且社區臨床醫師的專業水平參差不齊，這也會對其防治結果造成嚴重影響[1]。本研究主要針對醫院聯合社區綜合管理防治原發性高血壓的臨床效果進行探究，總結如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

于2012年5月—2015年12月期間從本院所在地的周邊社區選取接受高血壓管理的原發性高血壓患者100例，隨機分為兩組，觀察組患者的平均年齡和病程為（65.28±6.38）歲、（8.98±7.88）年，共50例，男性35例，女性15例；合并腦卒中、糖尿病和冠心病的患者分別有10、15、25例。對照組患者平均年齡和病程為（66.02±6.56）歲、（9.02±7.98）年，共50例，男性38例，女性12例；合并腦卒中、糖尿病和冠心病的患者分別有13、14、23例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組實施醫院聯合社區的綜合管理：（1）聯合管理措施：由醫院派遣經驗豐富的醫師到社區對醫護人員進行定期培訓，給予其技術指導。每月到社區為患者提供咨詢、指導服務及會診，制定科學合理的解決方案；定期在社區對患者進行藥物和非藥物治療指導；將醫師隨診時間安排表發放給患者，以便督促其及時就診和提高管理質量。聯合管理初期的前三個月，每個月均要對患者進行隨訪，然后再以每季度隨訪一次的頻率進行隨訪，如果患者病情高危，則要將其嚴重程度作為依據，將隨訪次數相應增加。如果患者不能按時接受隨訪，則可采用家庭訪視或者電話隨訪的方式。（2）采用聯合用藥以及達標治療方式：可以在氨氯地平的基礎上聯合復方阿米洛或者替米沙坦對患者進行治療，對其進行隨訪的過程中，要將患者的血壓目標、藥物耐受程度作為依據，對用藥劑量進行合理調整；其次，還可以根據患者的實際病情，采用β阻滯劑、ACE抑制劑等藥物對患者進行治療，以此來達到有效治療的目的。（3）綜合干預：應用幻燈片宣教、電視講課、集中講課、電話隨訪或者門診隨訪等方式為患者提供健康服務；向其重點講解高鈉、高脂飲食產生的危害性，將患者及其家屬的健康飲食意識增強；囑咐患者戒除煙酒，肥胖患者要對體重進行有效控制，進行合理運動；指導患者對情緒進行合理調節，保持充足睡眠，避免焦慮、緊張等不良情緒出現。

對照組行常規管理：將患者到社區或醫院門診的實際情況作為依據采取常規方式進行處理，每隔六個月對其進行1次隨訪。

1.3 觀察指標與標準

對比兩組患者管理前與管理1年后的血壓水平（收縮壓、舒張壓）。血壓控制合格標準：收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。

1.4 統計學分析

在SPSS19.0軟件包中納入數據，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2.結果

管理前，兩組的血壓水平對比差異小，P＞0.05。兩組管理后1年的舒張壓、收縮壓均有所降低，且觀察組降低幅度更大，P＜0.05。見表。

表兩組治療前后血壓對比(±s，mmHg)

表兩組治療前后血壓對比(±s，mmHg)

注：a與管理前對比，P＜0.05，b與對照組對比，P＜0.05。

項目 收縮壓 舒張壓管理前 管理后1年 管理前 管理后1年觀察組（n=50） 167.99±4.22 122.26±5.26ab 88.92±4.32 70.00±1.25ab對照組（n=50） 168.98±4.35 138.78±4.89a 89.67±4.45 80.89±3.56a t 1.0331 14.5479 0.7648 18.2542 P 0.3047 0.0000 0.4467 0.0000

3.討論

臨床上，原發性高血壓十分常見，屬于慢性、全身性疾病的一種，引發該疾病出現的原因錯綜復雜，包括環境因素、遺傳因素以及其它相關因素。高血壓的出現會促使靶器官受到嚴重損害，明顯提高患者致殘率與致死率。為了對心腦血管疾病引發的嚴重并發癥進行有效防治，尋找科學合理的方式對高血壓進行預防與控制是十分必要的[2]。

本研究中對原發性高血壓患者進行管理時，分別采用了常規管理與醫院聯合社區綜合管理，結果顯示，相較于管理前，兩組患者管理后1年的舒張壓、收縮壓均有所降低，且觀察組降低幅度更大，并達到血壓控制合格標準。可見醫院聯合社區綜合管理的應用效果更顯著，能對患者血壓水平進行有效控制。這主要是在該模式下，能夠對社區全科醫師進行較好的技能培訓，使患者得到全面干預及更專業的治療；對患者合理用藥，能將血壓有效控制；醫院醫師對出院后的患者進行隨訪，可對疾病進行有效管理，能夠顯著提高管理質量。并且醫院參與社區高血壓防治工作后，能夠對高血壓防治指南“雙向轉診”方案進行更好執行。

綜上所述，醫院聯合社區綜合管理防治原發性高血壓的臨床效果顯著，能夠對患者血壓水平進行有效控制，推廣價值顯著。

[1]朱建霞.原發性高血壓患者社區移動健康管理模式效果分析[J].中華全科醫師雜志，2015，14(2):90-94.

[2]張曉娟.社區高血壓綜合管理對原發性高血壓患者的干預效果分析[J].四川醫學，2016，37(7):804-806.