婦科腹腔鏡手術(shù)作為Ⅰ類切口管理的臨床觀察

蔡云峰 陳曉敏 張秋艷

（廣東省東莞市南城醫(yī)院 廣東 東莞 523071）

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》要求，Ⅰ類切口手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物[1]。根據(jù)清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）定義，經(jīng)腹腔鏡的婦科手術(shù)，除涉及宮腔的子宮切除手術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)外，輸卵管、附件、卵巢沒有與外界直接相通，相關(guān)手術(shù)都符合Ⅰ類切口的定義。我院自2013年對(duì)婦產(chǎn)科Ⅰ類切口手術(shù)[2]嚴(yán)格抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用管理，僅對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎的手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，其他情況不使用抗菌藥物。現(xiàn)對(duì)近三年的符合條件手術(shù)患者病情及手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物結(jié)果進(jìn)行了回顧性地分析。

1.資料與方法

1.1 資料

自2013年—2015年施行的腹腔鏡婦科手術(shù)共230例，手術(shù)未使用舉宮器，未涉及宮腔或陰道，符合清潔手術(shù)定義。按病變部位分為：卵巢73例，其中卵巢異位妊娠15例，畸胎瘤18例，囊腺瘤9例，黃體囊腫24例，其他7例；輸卵管妊娠151例，宮角妊娠3例，子宮平滑肌瘤3例。患者平均年齡（29.4±7.36）歲，最高69歲,最低17歲，中位數(shù)為32。

1.2 方法

對(duì)比未使用抗菌藥物手術(shù)的感染率差異和各類感染風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)感染率的影響，并分析這些病理生理狀況與手術(shù)感染的相關(guān)性。可能感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素包括：陰道分泌物，宮頸糜爛，子宮舉痛，B超下盆腔積液，盆腔組織粘連，盆腔炎，貧血，失血（盆腔積血或術(shù)中失血）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0軟件包。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 感染率比較

手術(shù)總感染率為1.7%，使用抗生素組未使用抗生素組感染率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.256，P=0.071）。具體結(jié)果見表1。

表1 感染率比較

2.2 感染風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)

對(duì)可能感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素進(jìn)行分析，宮頸糜爛的患者與其他樣本比較感染率增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其他感染因素與其他樣本比較感染率比較均沒有顯著性差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見表2，3。

表2 全部病例感染風(fēng)險(xiǎn)因素

表3 未用抗生素病例感染風(fēng)險(xiǎn)因素

3.結(jié)論

婦科腹腔腹鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可是患者保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，且對(duì)盆腔影響不大，可以達(dá)到完全吸清盆腔內(nèi)血塊，從而使患者術(shù)后無發(fā)熱、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、盆腔黏連少[3,4]。根據(jù)婦產(chǎn)科感染，婦科腹腔鏡手術(shù)屬于I類手術(shù)的有：輸卵管切除、輸卵管切開取胚、卵巢囊腫切除、卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢畸胎瘤剝除、盆腔粘連松解[5]。另外根據(jù)相關(guān)規(guī)范，清潔手術(shù)是指：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官的手術(shù)[6]。清潔-污染手術(shù)指：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)[7]。因此本文對(duì)腹腔鏡下婦科手術(shù)作為Ⅰ類切口管理的臨床效果進(jìn)行觀察。

研究結(jié)果表明，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎的手術(shù)已不符合Ⅰ類切口定義，應(yīng)作為Ⅱ類切口預(yù)防使用抗生素[3]。未使用抗菌藥物的193例與使用抗菌藥物的37例患者，兩組感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。符合Ⅰ類切口定義的腹腔鏡下婦科手術(shù)，作為一類切口清潔手術(shù)管理不增加感染率。失血過多、貧血等異常情況的手術(shù)，對(duì)術(shù)后感染率影響不明顯，但是是感染風(fēng)險(xiǎn)因素[4]，可綜合患者情況考慮預(yù)防使用抗菌藥物。宮頸糜爛患者感染率增加，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見宮頸炎癥增加了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，本實(shí)驗(yàn)證實(shí)了，本研究證實(shí)了婦產(chǎn)科腹腔鏡下卵巢、附件及不進(jìn)入宮腔的子宮肌瘤手術(shù)是屬于清潔手術(shù)的范圍。宮頸糜爛的患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，這與婦女的生理結(jié)構(gòu)和女性生殖器的微生態(tài)分布有關(guān)：女性陰道定植有以乳桿菌為主的正常菌群。綜上，宮頸口閉合和宮頸粘液栓是婦女生殖器官的重要防御屏障，婦科手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡量保護(hù)這一屏障，并對(duì)宮頸狀態(tài)加以觀察，作為婦科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的重要參考。宮頸生理完整的腹腔鏡下卵巢及附件手術(shù)可以作為一類切口手術(shù)管理。

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室，解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版[Z].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào).

[2]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.婦產(chǎn)科醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)用藥情況調(diào)查表.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床應(yīng)用管理數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)d.chinadtc.org.cn表5-3-1.

[3]李敏.婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及影響因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015(11):937-940.

[4]Hu J H,Tang H N,Ma Y P,et al.Systemic analysis on laparoscope-assisted gastrectomy for patients with gastric cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015, 16(5):2027-9.

[5]陳桂珍，葛綠玲，劉玉蓮，等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1129-1131.

[6]Yuan Y H,Liu Y F,Hai-Tao H U.Application of Quality Control Circle Activity in the Management of Antibacterial Drugs for the Prevention of Aseptic Operation in Cancer Hospital[J].China Cancer, 2016.

[7]劉朝暉.《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28 (7):483-484.