精細化管理在白內障患者管理中的應用及效果評價

高霞 張玲霞 李先蘭 王秀英

（綿陽萬江眼科醫院 四川 綿陽 621000）

老年性白內障是一種最常見的后天性白內障，是目前世界上主要致盲眼病之一[1]。隨著我國人口逐漸進入老齡化，老年人總數比例持續上升，老年性白內障的患病率也呈上升趨勢[2]，給患者、家庭和社會造成沉重負擔。超聲乳化手術治療仍然是目前白內障治療的主要手段。如何對白內障患者圍手術期進行科學有效的護理，降低手術并發癥發生率，促進患者圍手術期平穩過渡，是當前醫護人員面臨的重要問題[3]。自2014年起，我院深化管理理念，對白內障患者圍手術期實行精細化管理，取得良好效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

2014年起我院對白內障患者圍手術期實施精細化管理。選取2013年度（對照組）經手術治療白內障的患者910例，同時選取2015年度（觀察組）經手術治療的白內障患者1106例。2組患者在平均年齡、性別構成、術前白內障核硬度分級等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者圍手術期實施常規護理。觀察組實施具體如下。

1.2.1 建立白內障圍手術期精細化管理小組體系 組長1名，主要職責：全面負責白內障圍手術期精細化管理工作，監督、指導精細化管理工作具體實施。副組長4名，主要職責：負責制定精細化管理方案、制度、要求；制定具體治療方案，實施標準手術治療。協調員2名，主要職責：精細化管理質量指標的監控和工作協調，及時將精細化管理工作情況進行總結匯報，并負責全科醫護人員三基培訓及護理工作指導。小組成員包括8名白內障專科醫生、16名眼科專科護士、1名健康管理員，1名營養師。主要職責：小組成員負責患者的具體診治措施實施和數據的采集，健康管理、健康宣教，并指導非小組成員開展臨床工作，充分起到“傳、幫、帶”的作用。小組每月進行例行會議，每周進行例行查房2～3次，及時發現關鍵問題及薄弱環節，并對制定的各項方案進行動態評估、全面評價，并予以及時調整，促進患者圍手術期平穩過渡。

1.2.2 制定白內障患者圍手術期精細化管理方案，并持續改進 通過不斷總結臨床實踐經驗，外出參觀學習，縱向及橫向比較各醫院、專業科室醫療質量指標，學習先進模式，取長補短，優化流程。并通過調查問卷、全面聽取科室成員反饋意見等方式，明確白內障圍手術期管理存在的主要問題及管理的薄弱環節，根據《醫療質量檢查方案》、《臨床操作規范》、《臨床診療指南》、《手術分級授權制度》、《新技術準入制度》、《抗菌藥物使用規范》、《非計劃再次手術管理辦法》、《三級醫院綜合評審標準》等規章制度，結合我科實際情況，制定標準化流程，明確成員職責、定期檢查、嚴格管理，使臨床工作開展有據可依，按計劃實行。

1.2.3 精細化管理的實施

1.2.3.1 培養精細化理念，嚴格執行獎懲措施 組長及協調員負責對小組成員進精細化理念培訓，通過晨會、小組會、發放宣傳手冊、定期考核等方式，對小組成員進行宣講，逐步樹立精細化操作理念，摒棄對精細化管理的膚淺認識，使科室成員從思想上高度重視，并使其逐步融入實際工作中，避免流于形式。與此同時，廣泛聽取反饋意見，及時修正不合理的設計，增加可行性。組長及協調員嚴格監督規章制度執行情況，賞罰分明，將個人行為與績效、年終評優等考評掛鉤。充分調動積極性。

1.2.3.2 依托電子信息化系統建立數據庫，提高精細化管理效率 實施精細化管理，必須要有客觀數據支持。圍手術期，全面收集患者的資料，建立白內障數據庫，數據庫包含：患者年齡、性別、病程、主要癥狀，晶體核硬度分級，是否合并糖尿病、圍手術期并發癥發生情況、平均住院日、平均住院費用、治療效果評價、實驗室檢查結果、影像學檢查結果等。同時比較本科室不同時期及同級醫院相同科室歷年白內障手術量、出院病人數、患者分布區域等數據，分析原因和差距，抓住自身工作的薄弱環節，切實采取改進措施。由2名專科護士負責數據的收集、整理，協調員每月分析各項數據，提出預警指標，分析原因、及時整改，為臨床診療和科研提供詳盡、客觀依據。

1.2.3.3 嚴格進行術前手術風險評估 完善心肺功能檢查，評估手術風險方法；術前精確評估對減少術后并發癥、平穩渡過圍手術期具有重要的臨床意義。對于每例手術患者，術前進行討論，集思廣益，對手術風險進行評估，制定詳細的治療方案，有預見性的制定預防措施，嚴格執行手術分級管理，使手術風險降到最低。

1.2.3.4 監測血糖、血壓，評估自理能力 新患者入院，由專科護士對患者營養狀況、血糖值、血壓、自理能力進行評估。對有營養不良或有營養風險、血糖、血壓波動大患者，請營養師會診，制定營養支持計劃、糖尿病高血壓飲食，待患者營養狀態改善、血糖、血壓平穩，再制定治療方案。白內障患者應該特別注意術后3天內的眼壓變化情況。

表精細化管理前后醫療質量指標比較表

1.3 觀察評價指標

對兩組患者術后出血、術后高眼壓、切口感染、抗菌藥物使用率、平均住院日、平均住院費用、投訴率、滿意度進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用U檢驗進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析。

2.結果

觀察組白內障患者平均住院日、平均住院費用比對照組減少；術后并發癥發生率比對照組降低，投訴率明顯下降，各項指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

3.討論

精細化管理的原則是“精、準、細、嚴”[4]，是管理粗放向精細、盲目向精準、寬松向嚴格、片面向全面的轉變過程；是并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式，其目的就是要減少資源浪費，降低醫療成本，提高效益[5]，是現代醫院發展的必然趨勢，也是醫院、臨床科室管理先進手段的體現。精細化管理實現的方法很多，任何有助于把管理工作做得精確化、科學化、合理化的方法都是屬于精細化管理方法，如質量管理、制度建設、標準化建設、信息化建設、崗位責任制、流程改造、成本核算等[6]。

隨著醫療市場的不斷發展，醫療改革的不斷深入，人民消費水平、消費觀念的不斷提高，患者對就醫體驗越來越重視，使得全國乃至全世界醫院專業科室之間的競爭越來越激烈。要使本專業在競爭中立于不敗之地，就必須與時俱進，采取先進的管理方式，推行規范化、精細化、個性化管理，向患者提供高質量的服務，從而充分滿足患者的要求。我院實行精細化管理以來，手術治療白內障例數逐年上升，病人來源輻射全國大部分地區，在國內外均有良好聲譽。實踐證明，疾病精細化管理是創立品牌科室的必由之路。精細化管理整合了全部管理體系，能達到理想效果。

精細化管理是科學管理的較高境界，它是運用程序化、標準化和數據化的手段，使組織管理的各單元精確、高效、協同和持續運行。結合科室具體情況，調整門診次數，實現多渠道掛號，緩解患者看病難問題，簡化入院及出院流程，優化檢查檢驗流程和手術流程，減少擇期手術當日停臺率。從而加快床位周轉率，減少患者院外等候時間，改善患者就醫體驗，提高患者滿意度，降低平均住院日、平均住院費用。從表1可以看出，2015年與2013年相比，平均住院日及平均住院費用顯著減少，而滿意度明顯提升。

白內障患者常合并糖尿病，糖尿病可能導致免疫力下降，影響手術切口愈合等，因此，術前的評估及圍手術期血糖、營養狀況直接決定了手術方式、手術的可行性以及患者是否能夠順利度過圍手術期。嚴格執行手術準入制度，從技術層面增加患者手術的安全性，減少術后并發癥發生率。品管圈引入，快速康復理念的應用，為圍手術期精細管理注入了新的活力。本研究通過以小組為核心推行白內障患者的院內精細化管理，重點關注患者的營養支持、血糖值、圍手術期管理。在實踐過程中，依托團隊醫療模式，充分發揮整體優勢與合力，通過醫護工作流程的優化和個性化的護理，建立系統、連續、完善的工作鏈和標準，從而提高醫療質量。

總之，白內障圍手術期管理的建立是一個逐步的過程，不能急于求成，只有在完善原有管理體系，以基礎工作為依據進行管理精細化才是便捷之路，才能取得理想的成效。令人欣慰的是，自2015年，白內障圍手術期精細化管理實施以來，我們成功的建立了白內障圍手術期精細化管理體系，經過不懈努力，有效的降低了患者的平均住院日、平均住院費用、并發癥發生率，提高了團隊文化建設水平。

[1]Tejedor J,Murube J.Choosing the location of corneal incision based on preexisting astigmatism in phacoemulsification.Am J Ophthalmol. 2005;139(5):767-76.

[2]趙家良，崔浩.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3]蔣文峰，劉莉，樊桂蓮，臨床護理路徑在老年性白內障手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(20):64-66.

[4]蘇純音，陸志華，任國琴，等.精細化管理在臨床護理路徑中的應用[J].中華醫院管理雜志，2014，30(10):771-772.

[5]趙寧志，曾宏逵，高茗.精細化管理在醫院管理中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17(5):423-424.

[6]唐月紅，李建文，姜小明，等.目標管理在醫院精細化管理中的應用與效果[J].中國衛生經濟，2013，32(6)：85-87.