血液檢驗在貧血鑒別診斷中的作用探究

王鶯燕 李婧

（1梓潼縣中醫醫院 四川 綿陽 622150）

（2梓潼縣人民醫院 四川 綿陽 622150）

貧血主要是系統疾病引起的常見疾病，成年女性血紅蛋白（HGB）＜110g/L、成年男性HGB＜120g/L即被判定為貧血，同時，一定容積的循環血液內紅血細胞（RBC）及紅細胞壓積（PCV）也會低于正常標準[1]。貧血不是獨立存在的一種疾病，也可能是某種嚴重疾病的臨床表現，另外，貧血的類型較多，常見有地中海貧血、缺鐵性貧血等。貧血類型不同，治療方案也會有所不同，因此，采取有效方法查明貧血原因，對其貧血癥狀進行鑒別診斷具有重大意義[2]。本次研究以我院2014年6月—2016年8月收治的貧血患者及健康體檢者為調查對象，通過各組血液檢驗結果的對比和診斷符合率、靈敏度、特異性的計算，進一步分析了貧血鑒別診斷中血液檢驗的作用及價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年8月收治的貧血患者共80例。選取標準：經溶血試驗及血清鐵蛋白檢測確診，符合臨床關于貧血的診斷標準[3]；排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、傳染性疾病及全身性疾病的患者。A組（地中海貧血）和B組（缺鐵性貧血）患者各40例。A組：男性18例，女性22例；年齡12～68歲，平均年齡（37.8±4.2）歲。B組：男性16例，女性24例；年齡12～69歲，平均年齡（37.4±4.5）歲。同期選取45例健康體檢者作為對照組，其中男性21例，女性24例；年齡10～70歲，平均年齡（37.9±4.0）歲。本次試驗經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，且三組受試者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨空腹狀態下抽取受試者的靜脈血2mL，采用專用管對血液樣本進行儲存，血液標本中適量添加抗凝劑，混勻后利用全自動血液分析儀對血液樣本進行檢驗，使用配套試劑作為檢驗試劑，并按照說明書嚴格進行操作。

1.3 觀察指標

比較三組受試者的血液檢驗結果，記錄RBC、HGB、平均紅細胞容積（MCV）、紅細胞血紅蛋白量（MCH）和紅細胞分布寬度（RDW）各指標水平。以溶血試驗及血清鐵蛋白檢測結果為標準[4]，對血液檢驗診斷貧血的符合率、靈敏度和特異性進行計算。

1.4 統計學方法

軟件SPSS17.0對相關數據進行統計學處理，計數資料采用百分比表示，計量資料采用均數±標準差表示，χ2和F檢驗，P＜0.05說明具有顯著性差異。

2.結果

2.1 各組受試者血液檢驗結果的對比

A組HGB高于B組，低于對照組；A組RBC低于B組和對照組，B組RBC高于對照組；A組MCV低于B組和對照組，B組MCV低于對照組；A組MCH高于B組，低于對照組；A組RDW高于對照組，低于B組。三組血液檢驗指標的比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各組受試者血液檢驗結果的對比

2.2 貧血患者血液檢驗診斷的符合率、靈敏度和特異性

A組符合率、靈敏度、特異性為65.0%、87.5%、62.5%，B組為72.5%、90.0%、65.0%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 A組和B組血液檢驗診斷符合率、靈敏度及特異性的對比[n（%）]

3.討論

貧血是臨床上比較多見的一種慢性疾病，其發病率較高，WHO相關研究報道[5]，全球貧血患者約有25%，而血液系統疾病中，居于首位的疾病即是貧血。貧血癥狀多好發于妊娠期間的婦女群體及嬰幼兒，此類患者一般被稱為“巨幼細胞性貧血”。貧血患者的臨床癥狀缺乏特異性，不容易被及時發現；貧血也不是某一種特定的病癥，而是某系統性疾病的基礎特征。臨床上，貧血的誘發因素較多，紅細胞膜基因、紅細胞酶基因、血紅蛋白基因缺陷均與遺傳性疾病的聯系密切[6]。由于不同原因導致的貧血患者在臨床癥狀、血液學特征方面存在相似性，而醫護人員又需要依據患者的病因及性質選擇治療方案。所以，對貧血患者進行鑒別診斷具有重要的臨床意義。

缺鐵性貧血和地中海貧血是常見的兩種貧血類型。其中，血液珠蛋白生成受阻是地中海貧血（海洋性貧血）發生的主要原因。珠蛋白基因缺陷會造成珠蛋白肽鏈合成障礙，繼而導致血紅蛋白成分出現異常；復雜的基因形成過程影響珠蛋白肽鏈在血液中呈多樣性特征，故貧血患者的臨床癥狀會有所不同。人體造血離不開“鐵”這一物質原料，貧血患者的鐵代謝情況均存在異常，機體內貯存的鐵減少是該疾病發生的重要原因。血液中，卟啉、鐵、珠蛋白是鐵元素合成的重要原料，缺鐵性貧血患者的鐵元素合成發生障礙，造成機體長期處于缺鐵狀態，血中的血紅蛋白繼而減少，并引起缺鐵性貧血發生。由于機體長期處于鐵元素的不穩定狀態中，缺鐵性貧血患者體內的紅細胞會出現不同變化，造成紅細胞的大小存明顯差異。臨床研究證實[7]，貧血對患者健康的危害較大，只有及時、準確的進行診斷和治療，才能促進患者病情恢復、生活質量有效改善。然而，臨床上貧血類型的診斷方法缺乏簡便和精準特點，現階段鑒別、診斷貧血的各方面研究也不成熟。對此，采取有效措施對貧血患者進行診斷和鑒別診斷，降低診斷結果的偏差性，提高臨床診斷貧血疾病的準確性，是急需解決的重要問題。目前，應用廣泛的診斷方法主要為血液檢驗。亦有醫院在血液檢驗的基礎上，運用基因檢測判定貧血類型，但基因檢測的技術要求較高，相關設備的價格昂貴，尚未普遍推廣[8]。血液檢驗則具有操作簡單、安全性高、經濟實惠等特點，因而受到了醫師和患者的廣泛認可。

本次研究中，以我院收治的缺鐵性貧血和地中海貧血患者以及健康體檢者為調查對象，對其進行血液檢驗，并對檢驗結果進行比較、分析。研究結果顯示：對照組與地中海貧血患者HGB、MCH、MCV高于缺鐵性貧血患者，缺鐵性貧血患者RDW、RBC高于對照組與地中海貧血患者，三組血液檢驗結果的對比具有統計學意義（P＜0.05），說明HGB、MCV、MCH、RBC和RDW等血液指標可作為臨床鑒別貧血類型的重要依據。此次研究也對血液檢驗診斷貧血的符合率、靈敏度和特異性進行了計算，發現缺鐵性貧血和地中海貧血患者血液檢驗診斷的符合率、靈敏度和特異性比較無統計學意義（P＞0.05），提示通過血液檢驗對缺鐵性貧血和地中海貧血患者進行鑒別，其診斷和鑒別診斷的準確性和可靠性較高，具有一定的臨床應用價值。

綜上所述，血液檢驗具有操作簡便、安全性良好、可靠性高等特點，其在貧血鑒別診斷中具有一定的應用價值；采用血液檢驗手段進行貧血的鑒別診斷，其臨床意義重大，值得大力推廣和運用。

[1]張翔蓉.血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(z2):318-320.

[2]劉曉雄，郝海軍.血液檢驗在貧血患者診斷中的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(17):2565-2566.

[3]張海妮.淺析血液檢驗對貧血疾病診斷的應用價值分析[J].中國實用醫藥，2015，10(34):265-266.

[4]馬艷紅.血液檢驗在貧血的診斷及鑒別診斷中的臨床效果評價[J].繼續醫學教育，2017，31(3):146-147.

[5]Pinto,M.,Barjas-Castro,M.L.,Nascimento,S.et al.The new noninvasive occlusion spectroscopy hemoglobin measurement method: A reliable and easy anemia screening test for blood donors[J].Transfusion: The Journal of the American Association of Blood Banks,2013,53(4):766-769.

[6]賈玉坤.血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析[J].中國醫藥指南，2015，12(26):160-160.

[7]覃秀蘭.探討血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床應用效果[J].大家健康（中旬版），2015，9(1):41-42.

[8]趙艷萍.血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析[J].現代診斷與治療，2014，25(10):2288-2289.