股骨近端抗旋轉髓內釘與短重建釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果評價

李遠文

（隆昌市中醫醫院骨一科 四川 隆昌 642150）

股骨粗隆間骨折在老年群體尤其是骨質疏松癥患者中相對常見，治療時首選手術方式。但使用釘板系統與股骨近端髓內釘內固定時，出現髖內翻畸形、內固定失敗的可能性很高[1]。短重建釘效果較好，但是手術時間較長、術后恢復時間較長。PFNA技術的應用可有效改善這些問題。為評價PFNA與短重建釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果，本次研究將80例患者作為研究對象進行分析。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月—2017年1月期間我院接診的老年股骨粗隆間骨折患者中抽取80例隨機分為A組與B組。A組40例，男性與女性分別23例、17例，最小、最大年齡分別60歲、79歲，平均（69.2±4.0）歲，最短、最長接受手術的時間分別為骨折后1d、7d，平均（4.2±0.7）d；B組40例，男性與女性分別22例、18例，最小、最大年齡分別60歲、80歲，平均（70.1±3.2）歲，最短、最長接受手術的時間分別為骨折后1d、7d，平均（4.2±0.8）d。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經檢查確診為股骨粗隆間骨折；合并慢性疾病控制穩定；髖部疼痛、腫脹，下肢功能障礙，不具有站立、行走能力；髖部外側腫脹、皮下淤血斑，粗隆部升高，下肢明顯畸形。

排除標準：病理性骨折患者；多發傷患者；合并可能影響術后功能鍛煉的其他下肢創傷患者；存在手術禁忌癥患者；非自愿患者。

1.3 方法

A組使用PFNA治療，全麻，保持患者仰臥體位，常規復位，透視滿意后，在大轉子頂端5至10cm位置切口，從大粗隆頂點進針，將導針插入，沿導針擴髓，插入PFNA主釘，X透視下對主釘插入深度進行調整；與側方瞄準器連接，將頸內導針鉆入直到關節面下方5至10mm；擴充外側皮質，在股骨頭中打入長度適當的螺旋刀片，鎖定螺旋刀片；打入遠端鎖定螺釘，把瞄準器拆除，擰入尾釘，獲取滿意固定位置后關閉切口。

B組使用短重建釘治療，全麻，保持患者仰臥體位，常規復位，透視滿意后，在大轉子頂端4至6cm位置切口，將鈍性臀中肌分離，使用13mm空心磚開孔，不擴髓，在髓腔中置入直徑適當的短重建主釘，使用瞄準器置入股骨頸螺釘與髖螺釘，遠端鎖釘使用兩枚鎖釘固定，然后固定尾帽。

術后隨訪半年。

1.4 研究指標

對比兩組相關臨床指標。包括切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、術后半年髖關節功能（Harris）評分，Harris量表分數為0～100分，分數越高，髖關節功能越好。

1.5 數據處理

2.結果

A組切口顯著小于B組（P＜0.05），手術時間顯著短于B組（P＜0.05），術中出血量、術后引流量顯著少于B組（P＜0.05），術后半年Harris評分顯著高于B組（P＜0.05）。見表。

表對比兩組相關臨床指標（±s）

表對比兩組相關臨床指標（±s）

組別 例數 切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（ml） 術后引流量（ml）術后半年Harris評分A 組 40 8.92±2.31 60.31±14.96 160.63±31.08 30.12±5.77 83.45±6.41 B 組 40 15.33±2.40 85.13±15.01 290.51±29.82 62.10±14.52 73.36±5.34 t 12.170 7.407 19.071 12.945 7.649 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

粗隆間骨折的高危因素為骨質疏松，該種骨折位置在股骨頸基底與小粗隆水平間，屬于關節囊外骨折[2]。由于粗隆間骨折位置大部分為海綿質骨，血液供應良好，出現股骨頭缺血性壞死的可能性不高[3]。保守治療容易導致骨折位置畸形連接，正常承重線被改變，跛行甚至出現創傷性關節炎[4]。手術治療則能獲取相對理想的效果，在臨床上被廣泛接受。

本研究中，A組切口顯著小于B組（P＜0.05），手術時間顯著短于B組（P＜0.05），術中出血量、術后引流量顯著少于B組（P＜0.05），術后半年Harris評分顯著高于B組（P＜0.05），提示。短重建釘治療老年股骨粗隆間骨折符合生物學上固定原則，在維持旋轉中立位的基礎上適當牽引，即能恢復頸干角，并且手術中不顯露骨折端，保證骨折塊血液供應的正常與原始血腫，不強行解剖復位、重建內側支撐[5]。但是短重建釘也具有以下缺點：在拉力螺釘的測量與確定時操作不便，拉力螺釘為實心，從導針改為螺釘時可能會出現角度的變化；手術操作需要花費較長的時間，術中出血量較多，給患者術后恢復速度造成一定影響[6]。PFNA為髓內固定方式之一，集中了多種髓內固定裝置的優勢。其特點為：主釘的設計與股骨解剖結構相符；外展角方便置入大轉子間，操作方便；主釘長度選擇范圍廣；使用的螺旋刀片抗旋轉能力、切出能力、內翻畸形能力強，表面積寬大，內心直徑逐漸增大，將其打入對填壓疏松骨質，可增強刀片錨合力；置入螺旋刀片時操作簡單，自動鎖定避免刀片與股骨頭發生旋轉；手術花費時間短，給患者造成的創傷小，出血量少；使用閉合與微創技術，對骨膜血液運輸造成的破壞小，降低手術后感染概率，提升髖關節功能；固定方式為中心固定，將應力分散，防止應力遮擋，減少再骨折問題的出現[7]。與短重建釘相比，PFNA在治療老年股骨粗隆間骨折時優勢更為明顯。

綜上，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折可縮小手術切口、縮短手術時間，減少術中出血量與術后引流量，提升患者髖關節功能。

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