會陰切開術與會陰裂傷產婦分娩結局的比較研究

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1.2 方法

1.2.1 調查工具

課題組通過檢索相關文獻，進行回顧性分析，自行編制問卷，包括產婦年齡、妊娠時間、第二產程時間、產程總出血量、新生兒Apgar評分等項目。各條目按照實際情況計數：年齡以周歲計；妊娠時間以末次月經第1天開始計。新生兒Apgar評分[3]：根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5項體征進行評分，8分～10分為正常新生兒；4分～7分為輕度窒息新生兒；0分～3分為重度窒息新生兒。

1.2.2 調查方法

資料由在南京、蘇州、無錫、揚州、徐州5個地區的婦幼保健院實習的5名課題組成員收集。成員經過統一培訓，明確調查對象應為初產婦，接生過程由成員本人親自參與，不允許抄襲病歷，確保研究資料的準確性。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料

試驗組年齡27.35歲±2.35歲；妊娠時間279.10 d±5.28 d；新生兒體重3.30 kg±0.30 kg。對照組年齡27.68歲±2.51歲，妊娠時間277.86 d±7.21 d,新生兒體重3.30 kg±0.34 kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組產婦分娩結局比較(見表1)

表1 兩組產婦分娩結局比較

3 討論

3.1 采用會陰切開術分娩對產婦創傷較大

本研究中，試驗組90%的產婦采用會陰側斜切開術，10%的產婦采用會陰正中切開術。采用會陰切開術分娩的產婦雖傷口邊緣整齊，但血管、神經損傷較多，在麻藥作用失效后痛覺明顯，不僅延遲了產后第1次下床排尿、排便時間，而且增加了傷口感染和并發癥發病率。而對照組傷口表淺易恢復，程度多為Ⅰ度(占79%)或Ⅱ度(占21%)，未發生Ⅲ度、Ⅳ度裂傷，產后恢復時間較快。

3.2 采用會陰切開術分娩未加快第二產程進程

會陰切開術分娩通常適用于高齡、胎兒體重偏大、可能會造成產道嚴重撕裂傷的產婦以及需要縮短第二產程時間、避免新生兒窒息的分娩。本研究顯示：自然分娩中應用會陰切開術分娩第二產程時間與自然裂傷差異無統計學意義，可能是由于研究中助產士大多將會陰側切時間選擇在進入第二產程半小時后，此時產婦有可能已發生會陰裂傷，會陰裂傷后再進行會陰側切不僅對縮短生產時間意義不大，而且還會導致雙重傷害。

3.3 采用會陰切開術分娩的產婦出血量較多

試驗組產婦在生產過程中總出血量要多于對照組，兩組總出血量比較差異有統計學意義(P<0.05)，大量出血會降低產婦機體抵抗力，增加產婦感染率，并且在會陰切開過程中出血過多會阻礙視野，不利于助產士接產。

3.4 采用會陰切開術分娩對改善新生兒窒息狀況意義不大

新生兒出生后1 min的Apgar評分是判斷新生兒窒息的依據。傳統觀點認為分娩時胎兒顱內壓力增高，宮縮造成的間斷性缺氧會導致胎兒窘迫。但近年來有研究結果表明：會陰側切與未側切者其新生兒缺氧窒息發生率差異無統計學意義[4]。本研究顯示：試驗組與對照組新生兒出生后1 min的Apgar評分分別為(9.96±0.32)分和(9.99±0.10)分，差異無統計學意義(P<0.05)，再次表明會陰切開術分娩對改善新生兒窒息狀況意義不大。

3.5 助產士應提升自身專業技能，正確保護產婦會陰

分娩是一個正常、自然的生理過程。隨著產程的進展，宮縮開始具有規律性，宮頸管逐漸展平，宮口擴張，胎先露下降，為分娩創造了成熟的條件。在完全順應自然的擴張過程中，胎兒與產道能形成自然地融合與適應，人為干預對分娩過程的影響較弱[5]。會陰切開術作為一種人為干預手段，其引入具有必要性，如產婦有并發癥需要縮短第二產程時間時、產婦會陰條件差時、為減少自然分娩過程中深度裂傷概率時、胎兒已有窘迫征象需要盡快娩出時、為減少新生兒窒息發生時，采用會陰切開可有效提高產婦分娩的安全性，降低不良分娩結局。但隨著婦產科護理研究的逐步深入，2010年中國婦幼保健協會正式啟動“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目，項目建議會陰側切率控制在10%～20%[6]。采用會陰切開術分娩的必要性受到越來越多的關注。

助產士主觀評估對會陰側切率的影響較大。本研究選取了江蘇省不同地區的婦幼保健院，結果發現地區差異對會陰切開的實施情況影響不明顯。實際分娩過程中會陰切開的評估多依據助產士個人經驗并綜合產婦各方面因素進行，助產士工作能力較大程度地決定了產婦分娩質量及分娩結局。因此，助產士需提升自身專業技能，正確保護會陰，保證新生兒安全，使分娩后母親能最大程度地體會到快樂而非痛苦。助產士作為分娩全程的主要陪伴者，更新助產觀念，掌握會陰切開術的指征、準確評估胎兒體重、產婦的產力與產道情況、產婦的精神心理狀況，讓產婦和胎兒在分娩時享受最安全舒適的助產服務，直接關系到產婦自然分娩、母嬰安康及產科的發展。

[1] 魏碧蓉.高級助產學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2014:377-380.

[2] 伊同英,楊琳,張選奮.限制會陰切開在頭位自然分娩中的應用進展[J].中華護理教育,2014,11(12):945-948.

[3] 潘秀紅,顧建芳.妊娠晚期孕婦不同頻率吸氧對分娩結局的影響[J].護理研究,2016,30(7A):2408-2410.

[4] 孫麗洲,黃詩韻.減少會陰切開的循證醫學評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(2):127-131.

[5] 孔欣,郭培奮.經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(2):117-120.

[6] 馮小明,張蕾,于樹靜,等.運用循證醫學促進限制性會陰側切管理的試驗研究[J].中國婦幼保健,2014,29(16):2473-2474.