不同引導(dǎo)方法在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用

，，

在我院行MPCNL的手術(shù)病人，需應(yīng)用C臂X線機或B超儀進行術(shù)中定位。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已有腎造瘺管或二次碎石的手術(shù)病人；行搶救手術(shù)病人。按手術(shù)時間前后將108例病人分為兩組，各54例，分別應(yīng)用C臂X線機或B超儀進行觀察研究，兩組一般資料和結(jié)石類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)病人相關(guān)資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 研究方法

術(shù)前1 d，護士長根據(jù)手術(shù)當(dāng)天護士班次，隨機進行巡回護士排班，安排手術(shù)巡回配合護理人員，泌尿科主任根據(jù)手術(shù)難度及醫(yī)生主管的病人安排手術(shù)醫(yī)生。巡回護士、手術(shù)醫(yī)生在工齡、職稱、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2 手術(shù)方法

術(shù)前病人取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管，后俯臥位行MPCNL，必要時通過輸尿管導(dǎo)管向腎內(nèi)注入生理鹽水，產(chǎn)生人工腎積水。根據(jù)術(shù)中所需備好C臂X線機或B超儀，術(shù)中用C臂X線機或B超儀引導(dǎo)下用18 F穿刺針穿至所需腎盞，見腎盞內(nèi)液體流出，置入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴張器擴張穿刺通道，從8 F開始，以2 F遞增擴張至18 F，從工作通道置入9 F輸尿管鏡，用氣壓彈道碎石機碎石，取石滿意后，放置6 F或7 F雙“J”管，術(shù)畢放置16 Fr橡膠尿管做腎造瘺管。

1.3 手術(shù)護理配合

1.3.1 術(shù)前室間的準(zhǔn)備

B超儀組在任何一個室間均可，C臂X線機則應(yīng)安排在防輻射的專用室間，手術(shù)床必須選擇能透X線的手術(shù)床[5]。室溫控制在21 ℃～25 ℃，濕度控制在40%～60%[6]。

1.3.2 術(shù)中護理配合

C臂X線機組巡回護士穿戴防輻射用品后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿防輻射鉛衣，戴鉛帽、頸圍，戴防輻射眼鏡。將C臂X線機或B超儀準(zhǔn)備在術(shù)者對側(cè)，電視攝像系統(tǒng)及灌注泵在術(shù)者對側(cè)，氣壓彈道碎石機在術(shù)者后方，所有儀器擺放整齊，手術(shù)過程中保持儀器正常運轉(zhuǎn)，保證手術(shù)順利進行[7]。

1.3.3 密切觀察病情

密切觀察病人生命體征的變化，觀察尿量及沖出液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，認(rèn)真監(jiān)測體溫變化，我院手術(shù)床自行研制有加溫系統(tǒng)，是數(shù)字化水暖手術(shù)床[8]。根據(jù)病人的需要，提供適合病人的最佳護理[9]，對水暖床進行溫度調(diào)節(jié)，一般調(diào)節(jié)為32 ℃～36 ℃。術(shù)前應(yīng)將等滲沖洗液放置在我科自行設(shè)計的手術(shù)室液體恒溫箱[10]里加溫，加溫至35 ℃～37 ℃[11]，以免大量低溫的沖洗液沖進體內(nèi)，引起病人寒戰(zhàn)，有效保證病人體溫正常，避免低溫刺激到心血管引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生[12]。術(shù)中應(yīng)用C臂X線機時，使用碘造影劑前應(yīng)確認(rèn)碘過敏試驗陰性，密切觀察有無胸悶、煩躁、皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即協(xié)助麻醉醫(yī)生采取吸氧、氣管插管、靜脈推注地塞米松和腎上腺素等搶救措施。

1.4 觀察指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 巡回護士心理狀態(tài)

巡回護士術(shù)前1 d知道要做這臺手術(shù)，無怨言、無顧慮和擔(dān)心，以較平靜的心態(tài)去接受手術(shù)配合，則評價為無焦慮;反之，則視輕重評價為輕度焦慮，中度焦慮，輕度焦慮：有怨言、顧慮和擔(dān)心，但是沒有說出來或者私下說出來；中度焦慮：有怨言、顧慮和擔(dān)心，且在公眾場合大聲說出來，不喜歡巡回這類手術(shù)。術(shù)前1 d除有怨言、顧慮和擔(dān)心，合并有恐懼、失眠等癥狀則評價為重度焦慮[13]。

1.4.2 護理配合工作滿意度

從手術(shù)醫(yī)生反饋巡回護士配合兩種儀器的熟練程度來評價護理配合工作滿意度。巡回護士配合積極主動，與手術(shù)醫(yī)生節(jié)奏一致無須提示，非常熟練操作儀器，醫(yī)護配合默契評價為非常滿意。巡回護士配合欠主動，操作儀器熟練評價為滿意。巡回護士經(jīng)醫(yī)生提示或在醫(yī)生指導(dǎo)下才能完成儀器操作，則評價為不滿意。

1.4.3 術(shù)后儀器設(shè)備整理、保養(yǎng)的優(yōu)秀率

術(shù)后巡回護士將所用儀器設(shè)備按以下4項工作整理、保養(yǎng)。①儀器按鍵、關(guān)節(jié)復(fù)位；②按順序關(guān)閉儀器所有電源開關(guān)；③儀器清潔，保養(yǎng)，保持性能良好；④儀器按規(guī)定存放在固定位置。全部完成則評價為優(yōu)秀，儀器設(shè)備其中1項未完成評價為良好，2項未完成評價為合格，3項以上未完成評價為不合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

108例手術(shù)病人均獲成功，兩組病人無穿刺失敗，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，兩組病人術(shù)中出血量、手術(shù)時間、X線復(fù)查結(jié)石殘余率、穿刺定位時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.1 兩組巡回護士心理癥狀比較(見表2)

表2 兩組巡回護士心理癥狀比較 人

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生對巡回護士配合工作的滿意度比較(見表3)

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生對巡回護士配合工作的滿意度比較 人

2.3 兩組巡回護士術(shù)后儀器設(shè)備整理、保養(yǎng)的優(yōu)秀率比較(見表4)

表4 兩組巡回護士術(shù)后儀器設(shè)備整理、保養(yǎng)的優(yōu)秀率比較 次

2.4 兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組病人均無低體溫和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。C臂X線機組病人發(fā)生寒戰(zhàn)3例，B超儀組病人發(fā)生寒戰(zhàn)2例，寒戰(zhàn)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

B超儀組由于操作簡單，巡回護士能熟練掌握，醫(yī)護配合默契，手術(shù)醫(yī)生對巡回護士配合工作的滿意度明顯高于C臂X線機組。C臂X線機組由于儀器笨重，移動不方便，操作復(fù)雜且有輻射，術(shù)前要準(zhǔn)備專用防輻射室間及可透X線手術(shù)床，巡回護士在術(shù)中要不斷調(diào)整C臂X線機，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生在C臂機下定位穿刺，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前穿好笨重的防輻射鉛衣，戴鉛帽，戴防輻射眼鏡，增加巡回護士及手術(shù)醫(yī)生的不適感，給巡回護士及手術(shù)醫(yī)生的操作帶來不便[14]。C臂X線機由于操作步驟多、復(fù)雜、關(guān)節(jié)多，有少數(shù)巡回護士對儀器設(shè)備不熟悉，操作不夠熟練，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生不滿意。C臂X線機術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后整理工作都比B超儀復(fù)雜、煩瑣，增加巡回護士的工作量。手術(shù)室護士缺乏C臂X線機的專業(yè)培訓(xùn)，需定期請工程師對C臂X線機進行保養(yǎng)、維護，以保持良好的性能，而B超儀只需要簡單的清潔保養(yǎng)。MPCNL中應(yīng)用B超儀由于無輻射、操作簡單且減少手術(shù)醫(yī)生和巡回護士的工作量，增加醫(yī)護合作關(guān)系的默契，緩解巡回護士工作強度及壓力。C臂X線機組術(shù)前需用無菌套袋保護C臂X線機球管，對病人非手術(shù)部位采用防輻射措施，麻醉醫(yī)生、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生盡量撤離手術(shù)間或到鉛屏風(fēng)處躲避射線，由于C臂X線機組除需要笨重的C臂X線機，還需要體積較大的顯示器，且MPCNL所需儀器、物品較多，不能有效地減少散射線的折射，造成二次射線[15]，對病人及醫(yī)務(wù)人員造成二次傷害。B超儀組只需1臺B超儀，占空間不大，能保持手術(shù)內(nèi)物品擺放整齊，不僅有利于操作，還可減少巡回護士的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后整理的工作量，杜絕醫(yī)務(wù)人員及病人受X射線的傷害，提高手術(shù)醫(yī)生對巡回護士的滿意度。

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