血透專職工程師工作職能及工作內(nèi)容轉變的探索與實踐

成定勝，仲輝，吉小靜，胡炎，李真

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 a.醫(yī)學工程部；b.血液凈化中心，江蘇 揚州 225001

引言

隨著醫(yī)學技術與醫(yī)學工程的不斷發(fā)展，血液透析的臨床應用已經(jīng)從單純的腎功能衰竭搶救，擴展為維持患者生命和改善生存質量的新領域[1]。在治療過程中血透專職工程師的作用也不僅僅是血透設備的故障排除，而是重點做好設備的預防性維護和設備質量安全控制[2]。但是隨著血液透析應用的不斷擴展和醫(yī)療質量安全要求的不斷提高，血液凈化中心設備的維護保養(yǎng)乃至設備的預防性維護保養(yǎng)、設備質量控制延伸至設備性能的在線監(jiān)測和性能評估以及整個血液凈化中心設備現(xiàn)狀的評估和改進建議。我院血透專職工程師團隊聯(lián)合醫(yī)療、護理及院感的專家，對血透工程師的工作職能和工作內(nèi)容進行了梳理，細化了日常工作和重點工作，根據(jù)工作量進行人員排班和考核，經(jīng)過近一年的實踐，初步取得了一些成效。

1 主要做法

在未實施改革前，血透專職工程師的工作職能主要圍繞設備維修保養(yǎng)、必需的檢測及主導故障設備替代程序執(zhí)行工作展開。具體工作內(nèi)容包括透析治療前，檢查水處理系統(tǒng)的運行情況，檢測反滲水項目，調(diào)節(jié)水處理產(chǎn)水量，記錄電導率、產(chǎn)水量等水處理系統(tǒng)的各項監(jiān)測參數(shù)，檢查血透機透析準備前的各項參數(shù)，及時對突發(fā)設備故障進行維修，確保透析治療的正常進行[3]。如遇設備不能及時修復的情況，啟動應急替代程序，更換備用機。治療過程中，觀察血透機等設備運行情況，檢查血透機參數(shù)如血透機的電導率、溫度、壓力等，配合臨床醫(yī)護處理有不良反應的病患，及時對異常參數(shù)變化進行分析并進行維修處理，如遇停水停電等突發(fā)情況，配合醫(yī)護啟動應急預案，維持治療秩序。治療結束后，配合護理人員對血透機進行消毒，如遇消毒程序故障及時處理，如不能當日修復，安排好替代設備或通知主班護士調(diào)整病患排班。在當日透析治療結束后，檢查所有設備狀況，開啟水處理清洗消毒程序，關閉無關設備水電供應，確保行政安全[4]。

隨著血透專職工程師的職能轉變與提升，除了日常的工作內(nèi)容，工作重點從單純的維修保養(yǎng)向設備的預防性維護、質量控制以及設備管理分析轉換。

1.1 預防性維護

對血液凈化中心所有設備進行預防性維修保養(yǎng)，制定實施細則，保養(yǎng)項目分血透機、水處理系統(tǒng)和中心供液系統(tǒng)[5-6]，見表 1。

表1 血液凈化中心設備預防性維護項目

1.2 質量控制

質量控制既是日常檢測數(shù)據(jù)的監(jiān)測、分析和改進，也是設備保養(yǎng)和維修后對設備的關鍵參數(shù)檢測、校準、記錄和總結。保養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)參數(shù)異常較大或大修后的血透機等設備進行質量控制操作，對電導率、壓力、脫水量等相關重要參數(shù)進行校準，對校準不能達標的設備進行大修或依據(jù)設備現(xiàn)狀提交報廢建議報告，確保臨床醫(yī)療安全[7-8]。

1.3 不良事件反饋

對治療過程中設備故障進行醫(yī)療器械不良事件鑒定，對符合醫(yī)療器械不良事件的情況配合醫(yī)療護理人員及時進行醫(yī)療器械不良事件上報，同時排查設備原因，在質控小組活動中提出設備改進方案。

1.4 血液凈化中心設備評價

依據(jù)設備維修故障率、重要參數(shù)日常記錄數(shù)據(jù)，定期對血液凈化中心設備進行狀態(tài)分析，進而對整個血液凈化中心設備進行年度評估，調(diào)整維修配件備件庫，提出設備報廢更新建議，完成設備全生命周期管理[9]。

1.5 提供技術支持

參與科室人員培訓，對新進人員和進修生進行理論與操作培訓，擬定培訓主題定期培訓全體護理人員，針對突發(fā)設備或技術問題不定期進行技術分析，參與質控小組活動，降低設備人為故障率。

2 實踐效果

我院自2014年1月起，通過對血透專職工程師職能討論并予以實踐，至2017年1月，已歷時3年。在此期間，血液凈化中心的治療人次、治療量、維修頻次與維修費用、水質、水處理產(chǎn)水量與電導率波動比率、工作效率和工作效果都有了一定的改變，取得一定成效，具體的時間結果，見表 2～5。

表2 實踐前后治療人次對比（人/年）

表3 實踐前后維修頻次與維修費用對比

表4 實踐前后水質檢測超干預值樣本量（n）

表5 實踐前后工作效率和工作效果對比

從以上表格中可以看出，近3年，未發(fā)生因機器故障導致的病人安全事故與糾紛，血液凈化中心的治療人次超過40000人次，治療量增長21.6%，維修頻次與維修費用下降均超過20%，水質檢測結果（細菌、內(nèi)毒素、余氯等）沒有一例超過干預值（風險值的50%），水處理產(chǎn)水量與電導率波動比率不超過10%，工作效率和工作效果得到醫(yī)療護理同仁和患者的一致好評，在以后的工作中，根據(jù)臨床醫(yī)療質量的要求還需要專職工程師進一步提高水質標準[10-11]。而通過血透專職工程師職能的厘定與實踐，既是血液凈化中心對工程師的要求，也是工程師對自我的要求，從而對工作水平有了更具體的目標[12]。

3 體會

預防性維修計劃落實率達到100%較困難。在實際工作中，我們都是在治療結束后加班或設備故障大修的階段完成預防性維修，基本能夠對所有的設備進行預防性維修，但是不能夠完全嚴格按照保養(yǎng)項目進行逐條實施。我們曾經(jīng)進行對單一血透機預防性過程進行計時，如要完成血透機機械元件的清潔潤滑和壓力、電導率、溫度、脫水量、泵速等參數(shù)的校準需要一名熟練工程師超過4 h的工作[13-14]。對一家超過60臺血透設備的較大血液凈化中心而言，如要保證保養(yǎng)周期為每3個月一次，對兩名以內(nèi)的專職工程師而言工作量實在太大了。

設備評估水平有待提高。目前對故障率較高的設備進行了總結評估，初步參與了參數(shù)異常的設備評估工作，依據(jù)相關數(shù)據(jù)進行了分析，對科室備件庫種類和數(shù)量進行調(diào)整，參與年度設備申報預算的討論。但是血透專職工程師運用管理工具如PDCA、品管圈等還有所欠缺，分析不夠深入，這也是血透專職工程師轉型過程中需要具備的工作能力。

4 后續(xù)改進

醫(yī)療質量與患者安全的醫(yī)院管理理念已深入人心，血透專職工程師職能需要從關注設備維修本身擴展或提升至對設備質量的控制，甚至是對血液凈化中心所有設備現(xiàn)況的預估與掌控，通過質量控制指標做好預防性維護，通過合理安排流程做好設備的應急替代，保障臨床醫(yī)療護理的安全、高效開展，確保病人治療安全與質量[15-16]。在新常態(tài)下，適應醫(yī)療新形勢，我們密切聯(lián)系醫(yī)療、護理、院感，對血透專職工程師職能轉變的探索與實踐，取得了一定的效果，但是還需要在運行過程進一步聯(lián)系實際對工作流程進行改進，加強專職工程師技能培訓和專業(yè)知識繼續(xù)教育，提升專職工程師工程技術運用實踐能力，保障患者安全，提升血液凈化治療質量，提高血透設備開機率，減少醫(yī)療維護費用，確保該項工作長效運行并持續(xù)改進[17]。

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