溫肺降逆法聯合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療老年支氣管哮喘60例

孫民長

(滑縣中醫院，河南 滑縣 456400)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由機體內多種細胞及細胞組分相互作用引起的病毒性呼吸道慢性疾病[1-2]。目前，采用西醫學治療老年人支氣管哮喘在臨床上獲得了一定成效[3-4]，中醫學在支氣管哮喘的治療方面也取得了明顯效果，并且積累了豐富經驗[5-8]。因此，利用中西醫各自的優勢將二者結合起來治療老年人支氣管哮喘將會是一個新的方向。2014年11月—2016年3月，筆者采用溫肺降逆法聯合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療老年支氣管哮喘60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇滑縣中醫院收治的老年支氣管哮喘患者120例，所有試驗對象均參照老年支氣管哮喘診斷標準[9]進行篩選，并排除具有危重度支氣管哮喘，或者由其他因素引起的嚴重原發性疾病患者。采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男29例，女31例；年齡45～85歲，平均(21.3±43.7)歲；病程2～8年，平均(2.6±2.4)年。對照組60例，男30例，女30例；年齡43～84歲，平均(21.6±41.9)歲；病程3～9年，平均(2.9±3.1)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組根據患者的實際情況給予常規抗感染、止咳化痰、解痙平喘、吸氧，以及維持水電平衡等方法進行治療，同時輔以鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(由安微雙鶴藥業有限責任公司生產，批準文號H20052685，15 mg/2 mL)進行霧化吸入治療，即將5 mL生理鹽水和15 mg鹽酸氨溴索葡萄糖注射液混合均勻后對患者進行霧化吸入治療，3次/d，15 min/次。治療組在對照組治療的治療基礎上采用溫肺降逆法進行治療，藥物組成：桑白皮6 g，葶藶子6 g，麻黃、苦杏仁、半夏、紫菀、沙參、麥冬、款冬花、紫蘇子、枇杷葉、丹參各9 g，阿膠3 g。加減：如遇飲邪郁熱所引起哮喘不停者，加石膏13 g。水煎至500 mL，1 d 1劑，早晚各分服250 mL。

兩組均以2周為1個療程，共治療4個療程。

3 療效判定標準

按照參考文獻[10]制訂。顯效：患者咳嗽癥狀明顯改善，痰液稀釋且較容易咳出，氣喘嘆息、聽診肺部不均勻、干濕啰音等臨床癥狀基本消失，肺功能得到明顯改善。有效：患者咳痰、咳嗽、氣喘、肺部干濕啰音等部分癥狀得到改善，但效果不太明顯。無效：咳嗽、咳痰、氣喘嘆息、肺部干濕啰音等癥狀未得到改善，肺功能也無改善，甚至加重。

4 觀測指標

4.1 肺部功能觀測指標

采用肺功能檢查儀檢查治療前后1S用力呼氣容積(FEV1)、呼吸峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)等肺功能指標，對兩組患者的治療效果進行評估。治療前后，統計不同治療組患者在白天和夜間發生哮喘咳嗽的次數，以及該癥狀出現緩解的時間。

4.2 兩組療效指標檢測

參照參考文獻[11]，在治療前后采用全自動血液細胞分析儀(維爾醫療器械，XFA6100)檢測患者外周血嗜酸性粒細胞(EOS)的總數水平；采用酶聯免疫法[12]檢測患者外周血免疫球蛋白E(IgE)水平；使用[碘]內皮素放射免疫試劑盒(上海信裕生物科技有限公司，XY-10040)檢測患者外周血內皮素(ET)水平。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組老年支氣管哮喘患者療效對比

6.2 兩組治療前后肺功能指標對比

見表2。

組 別例數時間FEV1/%PEF/minFVC/%治療組60治療前45．56±11．234．89±1．572．24±0．42治療后55．25±10．98??##5．98±1．62??##2．97±0．25??##對照組60治療前46．12±10．264．91±1．482．37±0．28治療后63．27±9．85??6．75±1．26??3．36±0．36??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.3 兩組發作次數對比

見表3。

組 別例數哮喘發作次數白天夜間治療組601．58±0．72??0．68±0．54??對照組604．24±1．021．84±0．76

注：與對照組對比，**P<0.01

6.4 兩組支氣管哮喘癥狀的緩解時間對比

見表4。

組 別例數咳嗽緩解時間喘息緩解時間治療組605．12±0．24??4．64±0．37??對照組607．32±0．266．58±0．53

注：與對照組對比，**P<0.01

6.5 兩組治療后EOS、IgE、ET水平對比

見表5。

組別例數時間EOS/(×109·L-1)IgE/(ng·mL-1)ET/(pg·mL-1)治療組60治療前0．54±0．24698．82±124．6390．26±4．46治療后0．36±0．21??602．38±120．29??#75．49±3．68??##對照組60治療前0．56±0．33723．56±101．5792．25±6．37治療后0．42±0．28?645．87±112．42??83．74±5．24??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7 討 論

老年支氣管哮喘是以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的一種疾病，與多種炎性細胞的相互作用有關。引起老人支氣管哮喘的因素主要包含自身因素、藥物因素、上呼吸道感染、外界環境強烈刺激等[13]。隨著我國老齡化人口數量的不斷上升，老年人支氣管哮喘的發病率和死亡率也呈現上升趨勢[14-15]。老年人的生理狀態和病理特點決定了老年支氣管哮喘的臨床癥狀與兒童、青少年存在一定的差異。老年支氣管哮喘患者大部分具有常年的吸煙史和咳嗽病史，臨床上往往忽略了支氣管哮喘的診斷，此外，老年人支氣管哮喘的癥狀往往與多種病癥交雜而難以診斷，沒有引起人們對老年支氣管哮喘重視。支氣管哮喘可降低老年人呼吸道纖毛運輸的能力和咳嗽反射的能力，呼吸道異物產生累積，甚至定植在下呼吸道，可能導致吸入性肺炎的發生。

近些年，西醫學、中醫學在支氣管哮喘病的病因和治療等方面進行了大量研究，然而，單純采用西醫學治療該病可引發許多問題，如內科口服和靜脈滴注方法不能有效緩解老年人氣喘、咳痰等癥狀，抗生素過度使用可引發耐藥性，激素的過度使用可對機體，尤其是老年人產生的潛在毒副作用等[16]。中醫學將支氣管哮喘歸屬“熱孝”范疇，病機以痰阻氣閉、肺失肅降為主。研究結果[17-18]表明：中醫藥在治療哮喘方面積累了豐富的經驗，并取得了較好療效。中醫學往往以哮喘的病因病機為出發點，通過內治、外治結合的方法，針對不同的急性發作癥狀和慢性發作分別遵循“急則治標，緩則治本”的原則實施不同的治療方案，在提高患者的抵抗力，減少患者發病次數等方面具有顯著療效，且副作用較小[19]。溫肺降逆法方中桑白皮、葶藶子均可瀉肺平喘、消腫利水，麻黃是《中華人民共和國藥典》收錄的草藥，對胸悶喘咳、濕邪入侵有宣肺止咳、扶正祛邪之效，苦杏仁、半夏對胸滿痰多、血虛津枯的患者有止咳化痰、宣降肺氣之效，紫菀、沙參、麥冬對體虛所致肺氣不足、肺陰虧虛者有平喘定氣、平陰補陽；配以款冬花對久病寒咳者有宣肺止咳、降氣祛痰之效；配蘇子、枇杷葉一潤一降有利膈開郁，治肺失清肅、胸悶之證，阿膠具潤肺止血、補血滋陰。溫肺降逆法運用中醫理論對哮喘的宿根進行了干預，在治療哮喘緩解期的同時還具有預防的作用。

溫肺降逆法在治療老年支氣管哮喘病上具有平喘、止咳祛痰和抗炎作用[20-21]。鹽酸氨溴索葡萄糖注射液霧化吸入能夠直接接觸呼吸道，稀釋呼吸道分泌物，進而改善患者呼吸道癥狀，對支氣管炎治療效果顯著且副作用較少[22-23]，值得臨床推廣。

[1]葛均波，徐永健，鐘南山，等.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：28.

[2]SZMIDT M.The influence of treatment with formoterol， formoterol with tiotropium， formoterol with inhaled glucocorticosteroid and tiotropium on lung functions， tolerance of exercise and simple，morning everyday activities in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)[J].Pneumonol Alergol Pol，2011，80(3)：255-262.

[3]陳淑娟.孟魯司特鈉片與硫酸鎂注射液聯合治療老年支氣管哮喘的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(14)：2653-2654.

[4]王建國，李惠華，彭麗萍.孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察[J].中國老年學雜志，2009，29(18)：2305-2307.

[5]徐江雁，楊建宇，李楊，等.經方治療支氣管哮喘的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(12)：117-119.

[6]溫檸如，黃赫，張雅鳳.不同配伍比例的麻杏石甘湯治療支氣管哮喘急性發作期療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2016，34(2)：444-447.

[7]李冬梅，李春梅，徐艷玲.麻杏石甘湯治療支氣管哮喘急性發作期50例[J].光明中醫，2010，25(11)：2032-2033.

[8]蔡喜萍.中醫藥治療哮喘的實驗研究進展[J].中醫學報，2013，28(10)：1461-1463.

[9]鄭筱臾.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002，31(34)：123-145.

[10]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) [J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[11]黃桂南.加味麻杏甘石湯治療支氣管哮喘急性發作的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2010.

[12]BRAMAN SS，KAEMMERLEN JT，DAVIS SM.Asthma in the elderly.A comparison between patients with recently acquired and long-standing disease[J].Am Rev Respir Dis，1991，143(2)：336-340.

[13]鄭穎.老年支氣管哮喘的臨床特點分析[J].中國全科醫學，2012，15(8)：2803-2803.

[14]周仲瑛，金實，李明富，等.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：79-94.

[15]王成陽，李澤庚.支氣管哮喘的中醫藥治療研究概述[J].中醫藥臨床志，2007，19(1)：93-95.

[16]吳瓊，方梅瓊，梁鳳娟，等.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25(8)：1790-1791.

[17]郭春榮，李福鳳.中醫藥治療哮喘的進展[J].中華中醫藥學刊，2015，33(3)：691-693.

[18]張永平，鄧璇，李琴.不同劑量石膏配伍的麻杏石甘湯治療哮喘34例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2012，33(12)：28-30.

[19]孫祝美，李福鳳，錢鵬，等.復方麻芩湯對慢性氣道重建過程中TGF-β1的影響[J].中華中醫藥雜志，2013，28(1)：221-224.

[20]趙慧群.麻杏石甘湯治療支氣管哮喘合并感染30例[J].實用中醫內科雜志，2009，23(8)：40-41.

[21]方春仙.麻杏石甘湯聯合氨茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎臨床觀察[J].新中醫，2015，47(2)：44-46.

[22]陳觀榮，伍瑚，陳觀太.鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(15)：2238-2239.

[23]李賢根，唐建鋒.氨溴索霧化吸入治療老年慢性支氣管炎臨床療效觀察[J].湖北民族學院學報醫學版，2015，32(1)：79-80.