補腎活血壯骨湯治療早期股骨頭壞死97例

田可為

(河南省洛陽正骨醫院髖關節一科，河南 洛陽 471002)

股骨頭壞死是臨床常見的骨關節疾病類型之一，其病因與風濕類疾病、血液類疾病、燒傷等疾病有關，是因股骨頭缺血而導致的局部組織壞死[1]?；颊咴缙诎Y狀較輕微，可出現腰痛、患側臀部與腹股溝疼痛、患側肢體怕冷、活動無力、易疲勞等癥狀；中期，患者可出現更為嚴重的跛行、功能障礙等；后期，患者可明顯感到患側腿短，行走困難[2]，給患者的正常生活帶來極大影響。目前，治療股骨頭壞死的方法有器械輔助、藥物、手術、中藥治療等，但西藥與手術治療對患者機體存在一定的損傷，中藥治療則相對和緩，對患者機體損傷較小。2016年5月—2017年5月，筆者采用補腎活血壯骨湯治療早期股骨頭壞死97例?？偨Y報道如下。

1 一般資料

選擇河南省洛陽正骨醫院髖關節一科收治的早期股骨頭壞死患者194例，按照就診時間順序隨機分為治療組和對照組。治療組97例，男54例，女43例；年齡43～79歲，平均(61.4±18.3)歲；病程1～36個月，平均(21.3±15.7)月。對照組97例，男53例，女44例；年齡43～80歲，平均(61.6±18.3)歲；病程2～34個月，平均(23.6±12.4)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]中股骨頭壞死的證候分型標準制訂。主癥：辨證為肌肉松軟、行走乏力，踝關節腫脹、畸形，有脹痛或刺痛。次癥：局部壓痛明顯，舌淡紫或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈沉細或弦澀。主癥全部具備，次癥具備2點以上即可診斷。

2.2 西醫診斷標準

按照參考文獻[4]制訂。臨床癥狀表現為以髖關節疼痛，腹股溝、臀部及大腿活動受限，且內旋時極具疼痛。影像學檢查：股骨頭有明顯塌陷，且關節隙明顯變窄，軟骨下骨有透光帶。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①患者在河南省洛陽正骨醫院確診為股骨頭壞死，且接受院內治療者；②患者對研究涉及的藥物及器械無過敏現象，且無其他心臟、肝臟、腎臟等疾病者；③患者對研究涉及內容知情并同意，且能夠良好配合各項措施的實施。

3.2 排除病例標準

①患者在他院確診或經他院治療效果不佳后轉入本院治療者；②患者對研究涉及的藥物出現過敏現象，且存在心臟、肝臟、腎臟等疾病者；③患者對研究涉及內容知情同意但配合度不高，對研究結果產生影響者。

4 治療方法

對照組給予活血健骨片(由北京長城制藥廠生產，國藥準字Z20010147，0.31 g/片)，3.72 g/次，3次/d，口服。治療組給予補腎活血壯骨湯治療，藥物組成：熟地黃30 g，淫羊藿15 g，白芍12 g，三七15 g，紅花10 g，雞血藤10 g，續斷10 g，白術12 g，人參15 g，骨碎補15 g，山藥10 g，當歸10 g，鹿角膠10 g，茯苓15 g，懷牛膝12 g，川芎10 g，芍藥10 g，炙甘草6 g。水煎500 mL，1 d 1劑，早晚分服。兩組患者治療期間均減少運動量，必要時可使用雙拐行走，減輕其髖關節壓力[5]。

兩組均以1個月為1個療程，共治療3個療程。

5 血流動力學和血脂代謝指標檢測方法

參照參考文獻[6]。取參與研究的兩組患者治療前后外周靜脈血檢測，早起空腹抽取，分別裝入1號抗凝管內，用于檢測血流動力學指標(枸櫞酸鈉抗凝劑與血液體積為1∶9)，取2號采血管(含有分離膠)用于檢測血脂指標水平。采用全自動血液流變測試儀(SA-6000廈門海菲生物技術有限公司)進行監測，包括全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、血漿黏度；血脂檢測指標包括總膽固醇和三酰甘油。

6 療效判定標準

參照參考文獻[5]制訂。顯效：患者在直立或行走時疼痛感消失，活動不受限，影像學顯示骨結構恢復正常，無塌陷骨頭，關節隙形態接近正常。有效：患者直立或行走時疼痛感消失，活動輕度受限，影像學顯示骨結構基本恢復正常，骨間隙有新軟骨長出，基本接近正常。無效：患者無論直立或行走時疼痛感加劇，活動受限，各項癥狀無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.81，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組股骨頭壞死患者療效對比

8.2 兩組治療后血流動力學與血脂指標對比

見表2。

組 別例數全血高切黏度/(mpa·s-1)全血低切尿黏度/(mpa·s-1)血漿黏度/(mpa·s-1)紅細胞壓積/%膽固醇/(μmol·L-1)甘油三酯/(μmol·L-1)治療組972．43±0．27??4．45±0．27??1．37±0．08??35．1±2．08??1．67±0．81??1．73±0．42??對照組973．41±0．427．79±0．561．63±0．0445．8±2．513．41±0．894．16±0．79

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

9 討 論

股骨頭壞死對患者的正常生活帶來極大的影響，臨床針對股骨頭壞死的治療基本以藥物和手術治療為主，但西藥治療有一定的副作用，使患者在治療過程中承受痛苦。中藥治療雖起效慢，但副作用較少，患者在治療過程中較少承受疾病之外的痛苦[7]。中醫學認為：股骨頭壞死屬“內髀樞痹”“骨痹”“骨萎”范疇，可按照該類疾病進行辨證論治。該病的發生存在外在與內在兩種因素，內在因素與外在因素相關作用使人體陰陽氣血失衡而發病，此而引發氣血虧虛、肝腎不足、脾腎不足等。早期股骨頭壞死病機為氣滯血瘀、六淫邪毒，從西醫學層面分析，人體血液處于高黏稠狀態，血脂代謝紊亂的癥狀在中醫理論則中和“痰”“瘀”及肝腎虧虛的關系極為密切。因此，筆者根據早期股骨頭壞死患者的發病機制給予補腎活血壯骨湯治療，方中紅花活血通經，散瘀止痛；熟地黃補血滋潤，益精填髓；淫羊藿、續斷、骨碎補、懷牛膝、鹿角膠補肝益腎，活血止血，對骨損傷有促進愈合作用；白芍平肝止痛，養血調經；三七散瘀止血，消腫定痛，具有促進造血、降低血脂的作用。吳昆《醫方考》卷3中云：“人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養者也。是方也，人參、白術、茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補氣!當歸、川芎、芍藥質潤之品也，所以補血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養?！庇纱丝梢?，該方可起到滋補肝腎、補中益氣、活血化瘀通絡、滋補腎陰，兼止痛、補益氣血之效?；钛」瞧m然血液黏度及血脂代謝水平上有一定改善，但綜合改善效果不及補腎活血壯骨湯，因治療組為中醫辨證施藥，對痰濁阻絡、肝腎虧虛的患者起到直達病灶的作用。綜上所述，補腎活血壯骨湯治療早期股骨頭壞死能夠更好地改善患者臨床癥狀、血流動力學及血脂指標，對患者疼痛程度和肢體功能障礙均得到顯著改善，安全可靠，值得臨床推廣。

10 參考文獻

[1]周正新.中藥干預修復激素性股骨頭壞死：基礎實驗與臨床應用轉化的距離[J].中國組織工程研究，2015，19(29)：4726-4730.

[2]毛萍，陸海濤，陳銘，等.骨折中醫3期治療對股骨近端骨折術后臨床療效[J].牡丹江醫學院學報，2016，37(2)：46-47.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：193.

[4]柳海平，柴喜平.潛芯鉆孔減壓取髂骨植骨并羥基磷灰石植骨術后聯合中藥三期辨證治療早中期股骨頭壞死的近期療效[C]//甘肅省中醫藥學會學術年會論文集.2014：260-262.

[5]劉維久，艾陽平，李軍，等.股骨頭壞死MR表現與中醫證型的相關研究[J].黑龍江中醫藥，2015，44(1)：38-39.

[6]李曉蘭.MRI和血脂檢測對股骨頸骨折術后并發股骨頭壞死早期診斷的價值[J].寧夏醫科大學學報，2016，38(11)：1295-1297.

[7]王亞忠，李江.加味桃紅四物湯聯合介入治療激素性股骨頭壞死的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25(11)：2198-2200.