通絡止痛酊溻漬聯(lián)合紅外線照射治療軟組織損傷100例

徐迎鋒，李 嬌

(1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

軟組織損傷是指機體皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱韌帶、滑膜囊、骨膜、關節(jié)囊、脂肪組織等部位直接或間接地受到各種外來暴力導致相應的病理變化，臨床以局部腫脹、瘀血青紫、疼痛、肢體活動功能障礙為主要表現(xiàn)，在中醫(yī)骨傷科中屬“筋傷”范疇。2015年10月—2017年 10月，筆者采用通絡止痛酊溻漬聯(lián)合紅外線照射治療軟組織損傷100例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院骨科收治的軟組織損傷患者200例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組100例，其中男64例，女36例；年齡16～77歲；平均(37.1±10.15)歲；病程5～21 d，平均(7.8±2.6) d；病情嚴重程度為輕度14例，中度75例，重度11例。對照組 100例，其中男67例，女33例；年齡17～75歲，平均(35.3±9.42)歲；病程6～23 d，平均(7.9±2.9)d；病情嚴重程度為輕度12例，中度77例，重度13例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《中藥新藥臨床指導原則》[2]中有關軟組織損傷的診斷標準。①有明顯的外傷史，疼痛劇烈，局部腫脹，肢體活動障礙；②傷處壓痛明顯，可出現(xiàn)局部青紫瘀斑，嚴重者可出現(xiàn)皮下血腫，波動征陽性；③X線檢查排除骨折、脫位及骨病等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準；②年齡16～80歲者。

3.2 排除病例標準

①不符合上述軟組織損傷診斷標準者；②因感染引起的皮膚病及腫痛者；③有明顯兼夾證或合并癥者；④哺乳期和妊娠期婦女；⑤對多種藥物過敏及過敏體質者；⑥有嚴重心、肝、腎功能異常，以及精神、智能障礙者；⑦病情比較危重，難以對新藥的有效性和安全性作準確評價者。

3.3 剔除病例標準

①未按要求規(guī)律用藥，無法判斷療效者；②資料不全影響療效或安全性判斷者。

4 通絡止痛酊制作與使用方法

藥物組成：三七20 g，血竭20 g，土鱉蟲30 g，蜈蚣15 g，全蝎15 g，皂莢30 g，丁香30 g，花椒30 g，醋乳香25 g，醋沒藥25 g，冰片30 g。各藥混合共研細末。配制方法：將藥物細末放入棉布袋并扎好，藥袋置于事先準備好的器皿中，加入適量75 g/L乙醇，用冷漬法制備。浸泡7 d后，去渣取藥液。使用時剪取可以完全覆蓋治療區(qū)域的無菌紗布，厚約 3～5 mm，置于換藥盤中，倒入上述藥液使紗布完全浸透后，將其放置于治療區(qū)域進行溻漬治療。

5 治療方法

兩組患者治療前均進行腫脹、疼痛程度及功能受限程度評估并填寫調查表。對照組給予紅外線治療儀(由重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產，批號 160413F)照射治療。每日2次，每次30 min。治療組在對照組治療基礎上加用自制的通絡止痛酊治療。將浸有自制通絡止痛酊無菌紗布放置于治療區(qū)域進行溻漬治療，每日2次，外敷患處30 min，紗布上方放置與治療區(qū)域大小合適的塑料薄膜以保持濕潤度。

兩組均以6 d為1個療程，共治療2個療程。

6 兩組患者癥狀評分標準

按照參考文獻[3]中相關標準。見表1。

表1 患者癥狀評分標準

7 療效判定標準

按照參考文獻[4]中相關標準。痊愈：腫脹、疼痛、功能受限程度等癥狀、體征積分減少≥90%以上。顯效：腫脹、疼痛、功能受限程度等癥狀、體征積分減少≥70%～<90%。有效：腫脹、疼痛、功能受限程度等癥狀、體征積分≥30%～<70%。無效：腫脹、疼痛、功能受限程度等癥狀、體征積分減少<30%。

8 統(tǒng)計學方法

9 結 果

9.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.57，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組軟組織損傷患者療效對比

9.2 兩組治療前后癥狀評分對比

見表3。

表3 兩組軟組織損傷患者治療前后癥狀評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9.3 兩組不良反應對比

在治療過程中，治療組輕微不良反應2例，表現(xiàn)為輕微皮膚癢，紅色丘疹等；對照組未出現(xiàn)不良反應，治療組給予停止溻漬治療2 d后，上述不良反應完全消失。因此，兩種治療方法均安全有效，患者無特別明顯不適。

10 討 論

中醫(yī)學認為：軟組織損傷屬“傷筋”范疇，辨證多為氣滯血瘀型，多由不慎跌倒、閃挫和重物擊打導致局部經脈受損，經脈破裂，血離經脈，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，引發(fā)疼痛、腫脹、功能受限等臨床癥狀。因此，對于軟組織損傷的治療應以活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡為原則。其發(fā)病機制多為血管損傷后，血管擴張伴隨微小血栓的形成，導致微循環(huán)受阻，炎性細胞在局部受到刺激浸潤，血管壁通透性增加，致使損傷部位及其周圍組織的纖維蛋白原、血漿等物質明顯增多，導致?lián)p傷組織間膠體滲透壓增高，從而引起組織發(fā)生水腫。疼痛則是由于腫脹壓迫或炎性反應物質刺激局部末梢神經所引起的，組織的進一步水腫也會加重疼痛。中醫(yī)學認為：外傷致血溢脈外、阻滯經絡發(fā)為腫脹，血瘀氣滯、血脈不通，不通則痛。“氣傷痛，形傷腫”，故臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、肢體功能障礙等[5-6]。方中三七、血竭活血化瘀，消腫定痛，為傷科要藥，相合為君。土鱉蟲破血逐瘀，接骨續(xù)筋，用于跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛；蜈蚣、全蝎通絡止痛，對風寒濕痹久治不愈，筋脈拘攣，關節(jié)變形之頑痹有良效，為臣藥。乳香、沒藥可活血行氣，消腫止痛，用于傷科跌打損傷、瘡瘍癰腫及瘀血阻滯諸痛者；皂莢辛散走竄之力極強，外用有散結消腫之效；丁香、花椒性辛溫，所含揮發(fā)油有局部麻醉止痛作用，共為佐藥。冰片為中藥外用藥常用透皮劑，為使藥。全方共奏活血化瘀，消腫止痛，舒筋通絡之效。紅外線治療作用的基礎是溫熱效應。紅外線能夠深入人體的皮下組織，可達肌肉關節(jié)深處，使身體內部溫暖，放松肌肉，緩解痙攣，從而達到消除水腫、緩和疼痛之效。紅外線照射病變部位可改善局部血液循環(huán)，帶動微血管網的氧氣及養(yǎng)分交換，并排除積存體內的疲勞物質和乳酸等代謝產物；增強巨噬細胞的吞噬功能，加快損傷壞死組織的清除，促進炎癥消散。中藥溻漬聯(lián)合紅外線照射治療不僅使人的局部組織溫度升高，促進血管擴張，加快血流速度，強化組織細胞代謝，而且可將中藥中所含有的生物堿、苷類、氨基酸、鞣質、植物抗生素，以及各種微量元素和各種藥物離子滲透到組織細胞，通過改善微循環(huán)，消除炎癥等作用達到治療目的[7-9]。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)采用中藥溻漬聯(lián)合紅外線照射治療軟組織損傷效果顯著，副作用小，值得在臨床推廣運用。

11 參考文獻

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