益氣通陽化瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛76例

芮浩淼

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

社會的快速發展促使人們工作壓力不斷增加、生活節奏加快，飲食不規律，加之缺乏運動，中年人冠心病心絞痛的發生率呈上升趨勢。流行病學調查顯示：冠心病心絞痛的發病率已據疾病首位[1]。心絞痛可導致心肌長期缺氧缺血，久之心功能不斷減退，心室代償性擴大，最終導致心力衰竭[2]。介入等療法效果立竿見影，但治療費用過高使基層醫院不易推廣。隨著中醫藥的迅速發展，有關中醫藥治療冠心病心絞痛的報道日益增多，療效穩定確切。2013年1月—2017年11月，筆者采用益氣通陽化瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛76例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫院冠心病心絞痛患者152例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組76例，男47例，女29例；年齡42～69歲，平均(53.6±2.7)歲；病程1.1～6年，平均(1.6±0.48)年。對照組76例，男46例，女30例；年齡43～68歲，平均(53.3±2.6)歲；病程1.2～6年，平均(1.5±0.47)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中冠心病心絞痛診斷標準。

2.2 西醫診斷標準

符合《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

經心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影檢查明確診斷為冠心病心絞痛；患者均有不同程度的心前區不適，胸痛胸悶，疲倦無力，心悸氣短，畏寒肢冷，惡心嘔吐，自汗，納差，腰膝酸軟等癥狀。

3.2 排除病例標準

其他心臟疾病者；精神疾病類患者；嚴重肝腎功能異常者；更年期癥候群者；頸椎病者；胃及食管返流者；過敏體質及依從性差者。

4 治療方法

對照組給予腸溶阿司匹林腸溶片(由辰欣藥業股份有限公司生產，批號 1601241，25 mg/片)100 mg/次，1次/d，口服，抑制血小板聚集；抗凝用低分子肝素鈉注射液(由江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司生產，批號 41603403，5 000 IU/支)3 150 U/次，1次/d，皮下注射；硝酸甘油注射液(由北京益民藥業有限公司生產，批號 20160712，1mL：5 mg)5 g/L加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，靜脈滴注；酒石酸美托洛爾片(由石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，批號 A1511006，25 mg/片)25 mg/次，2次/d，口服。根據中醫緩則治其本理論，治療組在對照組治療基礎上加服益氣通陽化瘀湯治療。藥物組成：黃芪30 g，黨參9 g，白術9 g，茯苓10 g，桃仁12 g，紅花10 g，當歸9 g，生地黃9 g，葛根15 g，丹參15 g，川芎4.5 g，桂枝6 g，檀香3 g，三七粉3 g(沖服)，懷牛膝20 g，桔梗4.5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草片6 g。加減：若氣機郁滯甚者，加川楝子6 g、玫瑰花6 g；瘀滯入絡疼痛者，加三棱、莪術各9 g、全蝎6 g；血瘀者，加水蛭6 g、郁金9 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。

兩組均以1個月為1個療程，連續治療3～5個療程。

5 中醫證候積分標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。主癥：胸痛、胸悶均分別為無、輕、中、重，分別記 0，2，4，6 分。次癥：疲倦乏力，心悸氣短，畏寒肢冷，腰膝酸軟，均分為：無、輕、中、重，分別記 0，1，2，3 分。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。顯效：心絞痛等主要癥狀消失，治療前后的證候積分分差率≥70%，心電圖恢復正常或大致正常。有效：心絞痛等主要癥狀減輕，治療前后的證候積分分差率≥50%～<70%，或心電圖改善達到有效標準。無效：心絞痛等主要癥狀與心電圖與治療前相同，治療前后的證候積分分差率≥30%～<50%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.87，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組冠心病心絞痛患者療效對比

8.2 兩組治療前后中醫證候積分對比

見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后中醫證候積分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

心絞痛是臨床較為常見的心臟疾病，且多發為中老年人。近年來，隨著生活水平的提高，中青年的發病率有提高的趨勢；而老齡化的加快使心絞痛的發病率成為眾矢之中。情緒激動、工作勞累是其發病誘因[5]，若未得到及時、有效地救助，繼發心肌梗死后，嚴重危及患者的生命安全。心絞痛的臨床治療主要給予擴冠、抗血小板聚集等藥物治療；介入療法、冠狀動脈內支架植入術等方興未艾，臨床療效理想，但也存在一定的局限性[6]。西醫學治療以緩解癥狀為主，急救有立竿見影之效，但沒有抓住致病的根本原因，治標不治本。中醫學無“心絞痛”之名，但“胸痹”“真心疼”于此臨床癥狀相符。《素問·調經論篇》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。”《類證治裁·胸痹》亦云：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結也。”提出了心絞痛的病機為本虛標實，寒邪內侵，遏制陽氣，損及心陽，久則氣虛血瘀，導致心脈的痹損[7]。

益氣通陽化瘀湯方中桃仁、紅花破血行滯，祛瘀止痛，潤燥，為君藥。三七、川芎、當歸助君藥活血祛瘀；檀香芳香辛行，散寒調中，止痛；懷牛膝補肝腎，引血下行，活血祛瘀，止痛，為臣藥。黨參、白術、茯苓、甘草片為四君子湯，加黃芪益氣健脾生氣血；葛根解肌升脾胃之清陽；桂枝溫通心陽，宣通血脈；桔梗載藥上行；枳殼行氣寬中；柴胡疏肝解郁，升達清陽，理氣行滯；生地黃清熱益陰養血，共為佐使。現代藥理研究表明：三七可擴張外周血管，減慢心率、減少心肌耗氧量，使心肌梗死區有利于側支循環的形成，從而提高冠狀動脈血流量，改善心絞痛臨床癥狀[8]；黨參、黃芪和活血化瘀藥同用，在扶正固本，增強患者機體免疫力的同時，活血化瘀止痛，可有效改善心肺循環，促進冠狀動脈血管功能的恢復[9]；丹參有加強心肌收縮力，促進心肌缺血或損失的恢復，縮小梗死范圍，利于組織修復與再生[10]；川芎的主要效成分阿魏酸和川芎嗪可抗動脈粥樣硬化，降低冠狀動脈的阻力及總外周血管的阻力，改善微循環，抗血栓形成等作用[11]。本研究表明：益氣通陽化瘀湯臨床療效較顯著，為臨床提供了新思路。

10 參考文獻

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