探析五臟

李樹松

(李樹松中醫診所，河北 香河 065400)

傳統中醫學對五臟之間關系的認識在病理層面上多以五行相生相克理論來闡述，相生即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，相克即木克土、土克水、水克火、火克金、金克木；此外，還有相乘、相侮等。各大中醫院校課本在五行相生相克理論基礎上，從五臟生理功能的角度來闡釋其相互之間的關系，如：心和肺的關系是氣和血的關系，心和脾的關系主要是主血和生血、行血和統血的關系，心和肝的關系主要表現在血液和神志兩個方面等。然而，傳統中醫學雖然探討了五臟之間的關系，但是并沒有去探究五臟的由來。筆者從此方面進行探析，介紹如下。

1 從一生三、三生萬物的角度探討五臟的由來

1.1 五臟與元氣的關系

《老子》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”筆者認為：人的元氣始于最初的受精卵，而受精卵受精的過程不能簡單地認為是陰陽相交的結果，男人提供的精子不能代表陽，女人提供的卵子也不能代表陰，精子、卵子各是一個獨立的個體，具有各自的陰陽及沖氣，各自的沖氣使其各有各的生發之性，它們帶著各自的陰陽相交融，形成一個新個體，這個新個體又具有新的陰陽及沖氣[1]。

沖氣是個體氣化功能即生命力的體現，是人的生命力最直接的表達方式。中醫學里的五臟各有不同的功能，這與其沖氣的性質有關，而沖氣的性質與生物體發育到不同階段及具有不同特化程度相關。無數細胞組成的臟器讓抽象的功能性五臟具備了各不相同且強大的沖氣，去完成各自的使命。見圖1。

圖1 三生萬物在五臟中具體表達圖

道生一，即道生元氣。從圖1可以看出：一不是生二而是生三，三生萬物，即元氣生三?！叭f物”中的“萬物”在中醫學里用五臟來表述，即元氣生五臟，可見元氣與五臟有著極為密切的關系。

從西醫學角度看：受精卵先分化為內胚層、中胚層、外胚層，即一生三；每個胚層再分化出不同的系統與組織，共同形成一個完整的個體，即三生萬物。其中外胚層分化形成神經系統、感覺器官的感覺上皮、表皮及其衍生物、消化管兩端的上皮等，中胚層分化形成肌肉、骨路、真皮、循環系統、排泄系統、生殖器官、體腔膜及系膜等，內胚層分化形成消化管中段的上皮、消化腺和呼吸管的上皮及肺、膀胱、尿道和附屬腺的上皮等。

中醫學是宏觀的科學，從整體出發。如圖1所示：受精卵、元氣先生三，心和肺在沖氣的兩側，肺位置低一些，心位置高一些。心、肺和元氣一樣具有相同的原始之氣，其也可以作為一個“母本”重復一生三的過程，只有在重復中不斷生發，才可達到三生萬物的境界。然而，作為一個生命個體，若如此生發下去，會毫無頭緒且雜亂無章，機體根本包容不下，成為不能承受的生命之重。因此，其只能選擇性地讓心、肺成“休眠”狀態，讓機體盡量地“簡單”一些，這是生命演化過程中務實的做法即不讓自己太累，也和生物全息某個發育階段特化的胚胎相仿，“簡單”卻能發揮強大的功能作用，讓自身的沖氣在心、肺中發揮其特有的作用。心主血和肺主氣與西醫學的循環系統和呼吸系統有所關聯，心主宣通和肺主宣發肅降的功能就是通過血和氣的流動來實現的。既然心和肺都有了屬于自己的“工作”，那么機體只需選擇沖氣為發展方向，繼續向前。沖氣是最具生命力的力量，其和元氣一樣具有相同的原始之氣，能再一生三下去，于是出現了肝和脾。肝、脾也和心、肺一樣選擇了“休眠”。如圖1所示：脾位置低一些，肝位置高一些，而中間的沖氣繼續向前前行。若沖氣就這樣一直不停地生發下去，會產生更多功能性的臟腑。從功能的角度看，機體需要的主要功能是收斂和疏泄。既然機體的功能只簡單到兩種，那么與之對應的臟腑也不應太多，因此，沖氣生發的腳步應適時地停下來，而停下來的沖氣將形成機體功能性的臟腑——腎。由于以往沖氣生成2臟及繼續前行的情況現在統一由腎來替代，故腎其實包含了2臟(現在2臟合并成1個臟)和沖氣的能量，自然也就比之前4臟的功能要“強壯”許多。然而，腎和前面的4臟一樣，也有自己的沖氣，即提供自身生命活動所需要的能量，又兼顧著腎的生發之性，因此，腎包含了兩個沖氣，即自身的小沖氣和繼續前行的大沖氣(與植物的頂端優勢有相似的地方)。筆者將繼續前行的大沖氣命名為先天之本(先天中氣)，而腎自身的小沖氣還是用腎來表示。先天中氣和元氣應是同一級別的，其比五臟的小沖氣要高上一個級別。

1.2 五臟與大自然的關系

春夏是大自然疏泄至宣散的過程，秋冬則是大自然收斂到封藏的過程。當夏宣散到一定程度時，會慢慢地滋生出收斂來；當冬封藏到一定的程度時，疏泄也潛滋暗長起來。由于肝、心是主疏泄和宣散，腎、肺是主封藏和收斂，故與大自然對應的臟腑中，肝是春，心是夏，肺是秋，腎是冬。當心宣散到一定的時候，需有肺的收斂來參與；當腎封藏到一定的時候，肝的疏泄也將發揮作用；脾正好處于五臟的中間位置，其參與后天中氣(后天之本)的“建設”，在五臟中處于斡旋的角色。由此可見，臟腑選擇5個足矣。此和中國古代以五為基數的分類方法相符，也與最大幾率的基數選項(1，2，3，4，5)一致，是生命最大幾率的演化基數選項。5種功能性的臟腑中，有2種對應收斂和封藏，2種對應疏泄和宣散。這2種功能是以人的先天之本(即先天中氣)和后天之本(即后天中氣)為基石的，若無先天之本和后天之本的支持，收斂、封藏和疏泄、宣散也就成了無本之木、無源之水。而人的生命過程就是收斂和封藏與疏泄和宣散之間的博弈，隨著歲月的流失，終有一天，疏泄會把機體的先天中氣和后天中氣散盡，最終耗盡元氣，人的生命也將結束(這里指的是機體自然的生命過程)。

綜上，既然有4個功能性臟腑和大自然的四季相對應，完全可以滿足機體的需要，那么機體也就“聰明”地接受了這簡單而實惠的大自然的“饋贈”。

2 五臟各自的功能及其之間的關系

2.1 腎

將圖1倒置過來，見圖2。

圖2 先天中氣與五臟及大腦之間的關系圖

從圖2可以看出：此圖和人體的體位正好對應，腎居下位。由于繼續前行的沖氣(先天中氣)本身就具備了陽熱能量，而在自然情況下熱是向上走的，因此沖氣也是向上走來發揮其作用的。機體中先天中氣是最具生命力的，人一生的生命活動都與其有著極其密切的關系。從圖1可知：腎既有自己的小沖氣，提供自身生命活動所需要的能量，兼顧著自身的生發之性，又有繼續前行的大沖氣(先天中氣)。從腎的形成過程可知：腎的小沖氣比其他4臟的小沖氣都要“強壯”，再加上有先天中氣做后盾，故其有能力為各種生命活動提供源源不斷的能量。先天中氣是人的先天之本，若其消耗殆盡，生命的個體也將隨之消失，這也是腎主閉藏之處。如何把閉藏與為個體提供能量之間的關系調節好，是至關重要的問題。

2.1.1 先天之本(先天中氣)的特點

在宇宙中，太陽最熱的地方是其內核。雖然太陽一直往外散熱，但太陽始終是一個個體，這是因為其雖然不斷地散熱，但散中有收，且太陽內核對其外部的引力很大，是收中有放，但收遠遠大于放。假設太陽內核對外部沒有引力，那么太陽核心的熱會散出。同理，地球最熱的地方也是其內核，它對地球外部的大氣層也有很強的引力即地球引力。地球圍著太陽轉，人跟著地球圍著太陽轉，因此，人應該具有和地球一樣的性質，即人個體內的核心對身體的外部亦有引力。對于人體而言，其核心是先天中氣。如圖1所示：在元氣生成五臟的過程中，自身的陽熱能量即沖氣一直前行，直至腎才停下腳步，且以先天中氣的形式封藏了下來。由此可知：先天中氣是人體陽熱能量貯存最多的地方，與太陽和地球的核心一樣，其對肺經及太陽膀胱經的引力就像地球對大氣層的引力一樣；若先天中氣受到損傷，其對肺經的引力便大打折扣。同理，先天中氣對肝、脾、心、腎中的小沖氣也是有引力存在的，其既可以通過腎的小沖氣供給其他3臟陽熱能量，又對他們有收的作用(先天中氣對腎中的小沖氣也有此作用)，具有收、放雙向作用。

2.1.2 腎自身的小沖氣

腎中的小沖氣即提供自身生命活動所需要的能量，又兼顧著腎的生發之性。腎中小沖氣的生發之性將以氣化的形式供給需要其支持陽熱能量的臟器。見圖3。

圖3 腎與其他臟器及大腦之間的關系圖

如圖3所示：腎中小沖氣為肝、脾、肺、心和大腦提供能量。這種提供能量的方式是以氣化的形式來完成的，其既有陰又有陽，既有精又有氣，可以看作是一團氤氳之氣，充滿了能量。然而，腎中小沖氣為其他臟器提供能量的多少不同，其中為肝、肺、心提供的陽熱能量最多，尤其是肝，而對脾、大腦提供的較少。只有當出現西醫學的應激反應時，先天中氣才會跨過腎本身的小沖氣而發揮作用，同時消耗的能量也更多。

腎在機體中是很重要的小沖氣，是先天中氣的二級推進器。腎主閉藏是腎生理功能的主要方面；人的各種生命活動還需要腎的參與，腎要給其他臟腑提供能量，這是腎生理功能的次要方面，而這個次要方面維持著人的生命活動。

2.2 肝

腎中的小沖氣為肝提供的能量最多。人的生命過程是疏泄和收斂的博弈，疏泄是一種由內而外(以肝為中心)宣散、調達、流通的過程，用以保持全身氣機通暢的活動，疏泄的作用也即提供能量的過程，因此，肝在五臟之中的地位僅次于腎，機體許多具體工作均需其來完成。雖然肝有自己的小沖氣，可以提供自身生命活動所需要的能量，兼顧著肝的疏泄之性，但其自身能量還遠遠不夠。見圖4。

圖4 肝與其他臟器及大腦之間的關系圖

肝的疏泄作用不僅體現在為脾、心、肺和大腦提供能量，而且其提供能量的速度比腎迅速。久而久之，腎為其他幾臟提供能量的工作便由肝來代替，肝的工作量加大，其也就需要更多的能量供應，而這個能量的供應者就是腎。此也是肝腎同源的道理所在。

由圖4可知，肝對腎也有疏泄作用。此體現在腎提供了肝生理功能所需的物質基礎，如促進性與生殖功能成熟的物質——天癸，而天癸產生精液與卵子的過程及其性活動均是由肝來指揮完成的，且肝疏泄到上面的陽熱能量在用不完時還可通過膽經回歸。然而，肝疏泄的范圍不像圖4中表示的那樣廣泛。在正常的生理情況下，肝疏泄的頂點在心的水平高度，故其對脾的作用最大，其次是心。而肝為肺、大腦提供的陽熱能量較少，只有在病理情況下，肝的疏泄過于旺盛，達到了屬于心宣散的程度，其陽熱能量才會沖擊到肺和大腦，產生病證。由此可見：肝的主要工作還在肝-膽循環上。

2.3 脾

見圖5。

圖5 脾在五臟中的表達圖

由圖5可知：脾主運化的作用可直接供給心、肺和大腦。脾能量的來源不僅有自身的小沖氣，而且有腎、肝的供給；此外，肺、心的降會為脾提供陽熱能量，胃經的陽氣也會供給脾。而脾對肝、腎的作用是由升清的精微物質通過膀胱經、少陽經及心經的降回補肝、腎的。

然而，脾升清的范圍并不像圖5所顯示的那么廣泛。在正常的生理情況之下，脾只起一個吸收的作用，而把這些營養物質轉輸上去的其實是肝和心。肝把脾吸收的水谷精微物質輸送到心的水平高度，心再把這些營養物質轉輸到肺、大腦及全身各處。由此可知：脾的工作主要是吸收水谷精微。

2.4 心、肺

見圖6、圖7。

圖6 心在五臟中的表達圖

圖7 肺在五臟中的表達圖

從圖6、圖7可知：心有為肺和大腦提供陽熱能量的作用；肺沒有直接為大腦提供陽熱能量，其是通過肺降把陽熱能量傳到后天中氣之所(降至腎中)，再間接地為大腦提供陽熱能量。究其原因，此與心、肺所處的位置及其生理功能有關。心主血脈，與夏季、南方、熱、火、辛味、赤色等有內在聯系，故心有主宣散的作用。對大氣層而言，從春到夏，太陽從南往北移，地面受熱越來越多，氣溫也越來越高，空氣對流旺盛，對流層的頂部越來越高，大氣層的壓力則越來越小，即往外擴散的程度越來越強；夏至時，太陽移到北回歸線上，地面上所受熱量最多，可這時對流現象并沒有達到最大值，由于積溫的作用，對流層頂部還在往高處走，在大暑(陽歷7月22日或23日)達到最大值，這也是大氣擴散的最大值，然后大氣層的壓力才開始增大即升極而降，氣候正式從夏進入到秋天，且隨著太陽南移，對流層頂下降，大氣壓力開始增大，程度越來越重。最能體現大自然升極而降的就是夏之宣散和秋之沉降。對應于機體，心應把宣散的作用最大化，就像夏天的莊稼和樹木一樣，讓枝葉長到盡可能到達的高度。心為大腦提供陽熱能量就是其宣散的體現。不僅如此，心對全身各處(包括最外層的皮膚)都應有這樣的作用。肺主皮，故心對肺也有提供陽熱能量的作用。

心處高位，只在肺和大腦之下。從中醫學角度來看，高位宜降。而心又主宣散，要克服能量(即熱)往上走的特性，將宣散進行到身體的最下端，把宣散的作用最大化。如何才能做到呢？心選擇了血管，讓管道四通八達到機體的各個地方及角落。往上走的，心利用了熱往上走的特性，可血液自身的重量是其需要克服的；往下走的(此處的降和宣散其實是同一個作用)，心又利用了重力的作用，可熱往上走所產生的拮抗作用也是其需要面對的。如此，心就需要更多的能量動力。此亦反映了心自身小沖氣的能量較為強大，這與其胚胎發育過程中的特化程度有關，其能量應是與胃和先天中氣處于同一水平的，且還有其他臟腑為其提供能量的幫助。

為心提供能量的臟腑有腎、肝和脾，可它們為心提供的能量并不是平均的。就大自然而言，春天過后是夏天，這和肝疏泄到一定程度時由心的宣散來接手是一脈相承的，其在能量上有延續性。腎主閉藏，在能量的供應上能少則少(除非肝來無理搶奪)。脾主運化，其主要作用是吸收水谷精微，給心陽提供不了實質性的幫助。更為直接的還是肝，肝是“將軍之官”，其性剛強暴急，其氣急而動。中醫學理論認為：巔頂處只有肝經才能到達。其實，只有心的宣散才能到達?？墒侨嗽诎l怒時，肝把心的工作完成了，而且是在極短時間內，這往往成為臨床上很多疾病的發病原因。當肝本身的能量告罄后，就會向腎索取，而腎又會向先天中氣去借，直至先天中氣用盡為止。因此，心在自身的小沖氣較強盛且有肝的幫助下，才不停地收縮泵血到全身各處，發揮其宣散之性，給身體提供往下降的能量，這些降下來的能量可以降到最遠端即手和腳，還可到達腎和后天中氣，讓降下來的能量回歸，再幫助腎發揮主收藏的功能，節省腎本身的能量，達到循環利用。由此可知，機體是否健康一是看先天中氣足不足，二是看機體降的功能好不好，若降的功能好，則能量能夠循環使用，先天中氣和后天中氣仍有富足，預示著人可以延年益壽。

肺主肅降，與秋季、西方、燥、金、白色、苦味等有內在聯系。對應大自然，太陽的南移是肺降的動力來源。隨著太陽的南移，地面受熱減少，對流層頂下沉，大氣層的壓力越來越大，此時對流層頂從海拔高往海拔低處呈收緊狀態就是一種收降，也是肺收的真實體現。對應機體，對流層頂下一定距離內的大氣層即人體的皮膚，而人的皮膚不可能像大氣層收放那么長的距離，只能用汗腺來體現。汗腺給皮膚提供了汗液排泄的通道，既然不能把越積越多的熱逐步釋放出去，那么就以汗液的形式排出皮膚之外。汗腺外排汗液更多地體現了心的宣散。皮膚主收，汗腺主散。皮膚這種一收一散的功能跟肺的呼吸運動相一致，故言“肺主皮膚”，進而認為肺既主肅降又主宣發。

足太陽膀胱經主一身之表，而肺主皮毛，且肺是全身皮膚延續到內里(五臟之中)的唯一臟器，故足太陽膀胱經與手太陰肺經有重疊的部分，且肺經要大于膀胱經。

中醫學以皮膚立論，這里的皮膚不包括鼻黏膜、咽部和肺這種“內里”的皮膚，而是指足太陽膀胱經主一身之表的皮膚。外邪(風、寒、暑、濕、燥、火)在一般情況下是不能從皮膚進入機體的，但其緊緊地包著身體，不讓皮膚自主“呼吸”，除非超過了一定的限度(如較重的凍傷或燙傷等)，即外邪和機體只是把皮膚當成一個戰場。中醫學認為：皮膚為主戰場，所有的工作都是圍繞其來進行的，即使是內邪導致機體犯病，也有很多癥狀是從皮膚的感受來體現的，這可能與皮膚處末梢神經豐富、感覺靈敏有關。西醫學則認為：外感也是病毒通過鼻或咽部等上呼吸道黏膜侵入機體所為，也應算內邪。此為中醫學和西醫學對致病因素不同的看法。

3 小 結

五臟的由來一直未受到重視，筆者在此進行一些嘗試性的探討，通過對五臟與大自然、四季對應關系的梳理，深入地研究五臟之間的關系，期望能夠讓中醫學理論簡單化、科學化，以便更好地指導臨床。

[1]李樹松.中醫理論中一分為三新[J].中醫研究，2017，30(4)：11-12.