中西結合治療濕熱下注熱毒瘀結型糖尿病足潰瘍36例

曾有長

（福建省中醫藥研究院 福建 福州 350003）

王燕 黃萍

（上海市寶山區張廟街道長江路社區衛生服務中心 上海 200431）

糖尿病足潰瘍是糖尿病中最常見的一種并發癥，對其的干預不及時，極易造成患者殘疾，甚至是截肢。本文主要研究采用中西結合治療糖尿病足潰瘍的臨床效果，并將結果總結如下。

1.一般資料

將門診常規西醫治療的36例作為本次研究的對照組，本組男性/女性為20/16，年齡在39～78歲之間，平均年齡（61±2.45）歲；病程為6個月～11年，平均病程（6±1.23）年。選擇中西醫結合治療的另36例作為研究組，本組男性/女性為21/15，年齡在40～77歲之間，平均年齡（62±2.34）歲；病程為7個月～12年，平均病程(7±0.11)月。兩組在男女患者比例、年齡、病程的對比上，差異不明顯，P＞0.05，可深入研究。

2.擇選標準

研究均符合糖尿病病足診斷標準，[1]主要癥狀為：患肢劇痛或不痛，痛則日輕夜重，局部皮膚紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤蔓延，潰破腐爛臭穢，五趾足背，波及足背，紅腫邊界不清，舌質紅、苔黃，脈弦細數。且符合Wagner分級法Ⅱ級；[2]所選研究樣本足部潰瘍的創面面積在5.0cm×5.0cm以下。研究得到患者及(或)家屬的簽字認同，研究均無合并嚴重心肝腎等功能障礙者，無處在妊娠期或哺乳期患者，無合并傳染性、遺傳性疾病者，無合并惡性腫瘤者。

3.觀察方法

3.1 對照組行常規西醫治療，包括：降糖藥口服、胰島素注射等控制患者血糖，抗生素抗感染治療、改善患者機體微循環，對患者進行疾病知識教育、飲食控制，0.5%呋喃西林液砂條濕敷潰瘍創面，每日一次。4周為一個療程，連續治療2個療程。

3.2 研究組則在對照組治療基礎上，結合四妙勇安湯加減，[3]具體藥方為：金銀花30g、玄參20g、白鮮皮10g、苦參10g、牡丹皮10g、牛膝10g、蒼術10g、黃柏10g、毛冬青10g、紫草15g、生曬參15g、黃芪15g乳香9g、百芨9g、當歸10g、甘草10g；中藥飲片組成方劑，每劑藥以冷水浸泡20分鐘后，武火先煎15分鐘，慢火再煎20分鐘，兩煎合計，取汁400ml,早飯、晚飯后半小時溫服，每次200ml。每次兩次，4周為一個療程，連續治療2個療程。

4.效果評定

對兩組治療后的療效[4]進行評定，其中：治療后患者足部的皮膚感覺正常，分泌物明顯減少，且有新鮮肉芽組織生長即為顯效；治療后患者足部的皮膚感覺良好，有少許的肉芽組織生長，且潰瘍面積縮小程度在40%及以上即為有效；未達上述標準或惡化即為無效；總有效=顯效+有效。

5.結果

采用SPSS22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料表示的方式為（±s），計數資料表示的方式為(n)、(%)，當P＜0.05時，對比差異具有統計學意義。對比兩組療效，研究組：顯效22例，顯效率為61.1%，有效12例，有效率為33.3%，無效2例，無效率為5.6%；對照組：顯效15例，顯效率為41.6%，有效14例，有效率為38.8%，無效7例，無效率為19.6%。研究組總有效率高于對照組，P＜0.05，見表。

表 對比兩組療效(n)

6.討論

糖尿病是慢性內分泌代謝紊亂性疾病之一，而血液流變學改變會引起血管內皮細胞功能的失調，并造成血管基底膜的局部增厚，使微循環發生障礙，最終導致肢端的缺血、潰瘍，甚至是壞死[4]。祖國醫學認為，糖尿病足屬于“脫疽”的范疇，而糖尿病足潰瘍多因氣陰不足、熱毒淤血等致使氣血、經脈運行不暢、肢端失養。因此對其的治療應以化瘀通絡、活血益氣、消腫生肌等為主。本次所選用的四妙勇安湯加減中，方中金銀花清熱解毒，臨床可重用30～60g，顧為主藥。玄參瀉火解毒，當歸活血散瘀，毛冬青清熱解毒、活血通脈，紫草涼血解毒，丹皮清熱涼血、活血散瘀，薏米仁利水滲濕、排膿，乳香托瘡生肌，百芨收斂止血，生曬參補氣生津，黃芪補氣托瘡生肌，共為輔藥。苦參、蒼術、黃柏、白鮮皮清熱燥濕、共為佐藥。牛七燥濕活血、引藥下行，甘草調和諸藥，共為使藥。諸藥合用共同達到清熱解毒、益氣滋陰、涼血活血、祛瘀生肌的臨床功效。從臨床觀察來看，沉疴固疾、疑難雜癥，需用大方、復方、重方，本方無明顯不良反應，值得進一步挖掘探討。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病足潰瘍的臨床價值較高，有利于改善肢端血供，進而促進患足微循環，加速潰瘍面的愈合，具有較高的臨床應用價值。

[1][4]陳瑞生主編.福建省中醫病癥診療常規[M].廈門：廈門大學出版社，2005:200-300.

[2]郝明強主編.實用糖尿病診療與調養[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005:384-398.

[3]加味四妙勇安湯治療糖尿病足下肢潰瘍療效觀察[J].微循環學雜志，2016，26(3):49-53.

[5]張紅霞，馬秀琴，葉鳳云.中西結合治療糖尿病周圍神經病變45例探索分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(2):227.