醫(yī)護一體化在心衰患者護理中的應用分析

宋昆鳳

（師宗縣人民醫(yī)院心血管內分泌科 云南 曲靖 655700）

心衰是醫(yī)學上常見的一類疾病，主要指心臟功能的收縮性或舒張性障礙，引起靜脈回血困難、血液淤積，動脈供血不足，進而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群。心衰病因診斷復雜，治療和護理十分困難。醫(yī)護一體化是一種以患者為中心，醫(yī)、護人員圍繞患者促成相應的醫(yī)護小組，為病人開展系統(tǒng)、科學、富有人文關懷的診療，提優(yōu)質的護理服務，提高患者的護理滿意度，促進治療的一種新型護理模式。本研究選取我院2016年1月—2017年1月1年間收治的100例心衰患者，研究其在醫(yī)護一體化護理模式下的護理效果，發(fā)現(xiàn)護理效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2017年1月1年間收治的100例心衰患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例，平均年齡（60.6±5.7）歲；觀察組男29例，女21例，平均年齡（59.6±6.1）。兩組在性別、年齡、NT-pro BNP等一般資料上不存在明顯差異（P＞0.05）,研究具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

為對照組給予常規(guī)護理，包括為患者進行常規(guī)病情觀察和監(jiān)測、制定護理計劃，在飲食、鍛煉等為患者制定計劃并監(jiān)督患者執(zhí)行。為觀察組實施醫(yī)護一體化的護理模式，觀察護理效果。

1.2.1 建立針對性的醫(yī)護一體化診護小組 為了更好的為心衰患者實施診療護理，我院將觀察組的50例患者分為5個小組，為每個診療小組配備不同層級的醫(yī)生和護士，一名主治醫(yī)生擔任總負責人，一名資深護士擔任護理小組長，形成完備的醫(yī)護一體化診療小組。醫(yī)護一體化診療小組組建以后，制定出診療小組的診療護理計劃，明確崗位職責，按計劃在患者診療期間全過程、全方位的開展有序高效的診療、護理服務。

1.2.2 開展醫(yī)護一體化查房、病情監(jiān)測 診療小組組建后，應制定完善的醫(yī)護一體化值班制度、交接班制度，建立完善的病情監(jiān)測程序，嚴格執(zhí)行，以實時觀察患者病情，提供相應診療、護理服務。比如，為心衰患者建立特殊的病床標記，提醒診療小組隨時關注。嚴格查房，小組的成員共同參與每天清晨的交接班，查房每天不低于2次，醫(yī)生要及時聽取當日值班護士對患者護理情況的匯報，加強溝通，準確了解患者治療情況，及時的給出醫(yī)囑。值班的護士要加強對患者病情監(jiān)測，對患者各項體征變化、出入液量、飲水量、尿液，對病人的鈉鹽攝入量等各項檢測數(shù)值的變化要準確、清晰、完整的進行記錄，及時跟醫(yī)生反饋。對病危患者、診療效果不明顯的患者，醫(yī)護一體化團隊應積極召開小組討論會，積極尋找解決方案。

1.2.3 開展醫(yī)護一體化用藥指導、飲食護理 心衰患者的治療是一個相對較為長期的過程，醫(yī)生應根據(jù)患者的診斷結果為病人制定科學合理的用藥計劃和用藥配方，藥品的種類、療程、每次服用的數(shù)量、時間、配伍禁忌等都必須形成用藥單，明確的告知護理人員、患者及患者家屬，醫(yī)護人員在指導患者用藥的時必須嚴格遵醫(yī)囑進行，并仔細觀察病人用藥后的反應、做好相關記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。

心衰患者的護理應盡量減少心臟負擔，護理人員應加強飲食管理，指導化職能和多食用高蛋白、低熱量、低脂易消化的食物，少食或不食刺激性食物，并盡量少食多餐。

1.2.4 開展醫(yī)護一體化心理護理和健康教育 心衰由于病情復雜，治療難度較大，患者經(jīng)常要承受很大的心理壓力和恐懼，容易緊張、焦慮，醫(yī)護人員對待心衰患者要親切友善，還應經(jīng)常和患者溝通，傾聽患者的心理訴求，了解患者的心理狀態(tài)，緩解患者緊張情緒和心理壓力，鼓勵患者，使患者保持積極的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的治療，促進治療的進行。

醫(yī)護人員應加強患者的健康教育，將心衰的病因、癥狀、診療流程、診療方法、診療依據(jù)，診療過程中可能遇到的問題等相關方面的知識告知患者和家屬，提高患者對心衰相關知識的了解，積極主動配合醫(yī)院的治療。

1.2.5 開展醫(yī)護一體化出院指導和隨訪 根據(jù)患者的治療情況給出科學發(fā)的出院時間，由護理人員親自指導患者出院，患者出院時，醫(yī)生要叮囑患者加強自我管理，可分發(fā)一些心衰健康知識的小冊子，或為患者提供相關網(wǎng)站鏈接、公眾號，鼓勵患者多了解心衰的相關知識。對已出院的病人，護理人員要定期進行電話、網(wǎng)絡通訊等多種途徑的隨訪，及時掌握患者的基本情況，加強指導和監(jiān)督，降低患者再次入院幾率。

1.3 效果評定

對兩組的護理滿意度、健康知識知曉率進行問卷調查，滿意度調查分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，通過非常滿意和滿意之和考察總體滿意率，健康知識知曉率考察心衰基本常識、癥狀、誘因、體質測量、心衰預防措施、出入量測量目的、方法、記錄、利尿劑服用注意事項、鈉鹽攝入量控制等10個項目，采用問卷調查的方式，分了解并能清晰表述、了解不能表述、了解、不了解4個等級，對應分數(shù)為4分、3分、2分、1分，總分40分，計算最終得分，高于35分為優(yōu)秀，27～34分為良好，低于26分為差，比較兩組的健康知識知曉率；比較兩組的平均住院日、NT-pro BNP值，從4個方面對比兩組的護理效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究的各項數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。

2.結果

根據(jù)分析比較，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組在進行診療護理后，病情均有所好轉，但實施了醫(yī)護一體化的觀察組的護理效果明顯高于只給予常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），具體如下。

觀察組和對照組護理效果比較

3.討論

心衰是心臟疾病發(fā)展的末端階段，可分為急性心衰和慢性心衰，就目前的研究而言，引起心衰的誘因十分復雜，感染、心臟負荷過大、心率失常、藥物影響、不當活動、情緒變化過于激烈、其他疾病引誘等都可能誘發(fā)心衰，所以心衰的診療護理較為復雜，要求較高。醫(yī)護一體化是近年十分受重視的科學、全面、富于人文關懷的新型護理模式，對提高護理質量，促進治療具有積極意義。本研究對醫(yī)護一體化在心衰患者護理中的應用進行了研究，結果顯示采用了醫(yī)護一體化護理模式的心衰患者的護理滿意度、健康知識知曉率明顯高于采用常規(guī)護理的患者，實施醫(yī)護一體化護理后，心衰患者的平均住院日明顯縮短，NT-pro BNP值大幅度降低，并且降低幅度高于常規(guī)護理的患者。由此可見，醫(yī)護一體化護理模式在促進心衰患者診療護理中具有積極意義，應大力推廣應用。

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