影響血液凈化護理安全管理因素的分析和應(yīng)對策略

王紅梅

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 四川 廣安 638000）

隨著近年來醫(yī)療按技術(shù)以及人們生活水平的不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)注醫(yī)療保障體系中醫(yī)療安全問題。在護理中患者不發(fā)生法律允許以及法定規(guī)章制度范圍外的機體功能、結(jié)構(gòu)、心理上障礙以及缺陷[1]，是對護理質(zhì)量進行反映的重要指標(biāo)，同時也是對醫(yī)院管理水平進行衡量的基礎(chǔ)。現(xiàn)報道此次診治的325例行血液凈化治療患者不良事件發(fā)生率，且提出合理處理措施。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次研究的325例樣本數(shù)據(jù)均選自2017年1月—2017年6月期間參與診治的行血液凈化治療患者，其中女性患者例數(shù)為150例，男性患者例數(shù)為175例，最大年齡86歲，最小年齡10歲，中位年齡（45.23±5.21）歲，包括199例慢性腎功能衰竭患者、49例藥物與毒物中毒患者、31例癌癥術(shù)后患者、20例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、4例急性壞死性胰腺炎患者、18例全身炎癥反應(yīng)綜合征患者、4例其他患者。

1.2 方法

對我院研究的行血液凈化治療患者基本信息予以回顧性分析，調(diào)查分析安全隱患以及不良事件發(fā)生情況，如不良事件發(fā)生時間、護理措施、發(fā)生過程、發(fā)生原因，依據(jù)患者疾病危重程度予以對癥處理，組織科室護理人員對發(fā)生不良事件的原因進行分析，提出合理處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察的325例行血液凈化治療患者護理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中所涉及的325例行血液凈化治療患者所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以檢驗，計數(shù)資料依據(jù)百分率（n,%）表示，行卡方檢驗，計量資料依據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異。

2.結(jié)果

此次分析的325例行血液凈化治療患者中發(fā)生護理不良事件例數(shù)為25例，占據(jù)比例為7.69%，并發(fā)癥是引發(fā)不良事件的常見因素，主要包括低血壓、肌肉痛性痙攣、失衡綜合征。并發(fā)癥發(fā)生率與患者不良情緒、穿刺內(nèi)瘺出血或者血、不及時告知治療記錄、穿刺針管之間存在顯著差異，卡方分別為3.3088/6.0721/6.3492/8.4200，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

表 血液凈化護理不良事件發(fā)生情況

3.討論

臨床研究顯示護患糾紛主要就是因護理差錯引發(fā)的，護理安全問題越來越嚴(yán)重，且糾紛不斷提升，所以，建設(shè)完善的護理安全監(jiān)督機制對于確保護理安全以及質(zhì)量十分重要。血液凈化護理中的安全因素主要包括以下內(nèi)容：（1）護士因素：血液凈化室護理人員存在較多的低年資護士，沒有足夠熟練的操作技術(shù)以及臨床經(jīng)驗，且突發(fā)事件處理能力不是很高，繼而導(dǎo)致威脅患者安全。隨著不斷應(yīng)用新設(shè)備、新技術(shù)，臨床上不斷提升護理復(fù)雜程度，護理人員壓力也在不斷提升，繼而增加護理風(fēng)險。操作中發(fā)生不符合操作規(guī)程的現(xiàn)象是引發(fā)醫(yī)療事故關(guān)鍵因素。（2）制度因素，護理安全管理中質(zhì)量管理體系是關(guān)鍵影響因素因素，不健全的管理制度、不全面的約束力都會引發(fā)安全隱患，進而形成護理安全隱患。（3）患者因素：血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓、肌肉痛性痙攣、失衡綜合征等透析并發(fā)癥，患者長期進行透析可能發(fā)生不良情緒，如悲觀、焦慮以及抑郁等，不少患者還可能發(fā)生自殺傾向[2]。（4）環(huán)境因素：血液凈化中可能初選不緊密連接設(shè)備管道、穿刺針脫等現(xiàn)象。

管理血液凈化中心護理安全問題的對策，（1）設(shè)備管理，依據(jù)血液凈化中心標(biāo)準(zhǔn)切實做好醫(yī)院水電防護，對設(shè)備進行定期保養(yǎng)與維修。（2）管理醫(yī)護人員：醫(yī)院注重對護理人員難度法制教育，定期舉辦法律知識宣傳教育，對醫(yī)護人員予以規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)，促使護理人員能夠充分認(rèn)識違法的危害，提升維護自身利益的意識，特征管理血液凈化中心醫(yī)護人員，定期組織操作人員對無菌技術(shù)、消毒隔離制度等進行學(xué)習(xí)，建設(shè)急救藥品物品管理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、透析器復(fù)用規(guī)范、突發(fā)事故應(yīng)急方案等相關(guān)制度，在日常工作過程中護理人員需要對工作制度進行嚴(yán)格執(zhí)行[3]。透析存在多種并發(fā)癥，此時護理人員需要提升紫舌你注意力以及反應(yīng)力，間隔0.5～1h對患者生命指標(biāo)進行一次監(jiān)測，在醫(yī)囑下對并發(fā)癥進行控制與緩解，確保患者治療的安全新[4]。（3）患者管理：透析過程中對患者水鈉攝入量進行控制，體重增長低于5%，盡可能不食用高鉀、高磷食物，每天攝入1～1.2g/kg的蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者每天對尿量以及體重進行正確記錄，每天觸診動靜脈瘺患者的內(nèi)瘺，依據(jù)護欄方式處理意識模糊、煩躁不安的患者。

綜合以上結(jié)論，血液凈化室需要對核心制度以及操作流程進行嚴(yán)格執(zhí)行，提升醫(yī)護人員心理素質(zhì)與專業(yè)知識培訓(xùn)力度，確保患者治療的安全。

[1]李瑛，溫溁宇，朱愿，等.區(qū)域護理組長在血液凈化患者安全管理中的作用[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26(5):528-530.

[2]王麗君.血液凈化護理安全管理因素及應(yīng)對措施[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015(10):18-19.

[3]李媛媛.護理安全管理在血液凈化中心的實施應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(18):234-235.

[4]楊文君，陳瑞，薛素梅.探討影響血液凈化護理安全管理的相關(guān)因素及對策[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(21).