綜合護理在ICU老年重癥肺炎患者中的應用

吳文華

（江蘇省中醫院急診重癥監護室 江蘇 南京 210029）

重癥肺炎是ICU常見疾病，嚴重危害患者健康，是感染性疾病致死率最高的疾病[1]。我科常年收治老年重癥肺炎患者，因患者高齡，肺功能較差，感染后病情發展迅速，常伴發呼吸衰竭[2]，臨床治療時除了選擇更好的抗生素應用方案，還應該重視積極的護理。2017年1月—2017年8月，我科對老年重癥肺炎患者采用綜合護理干預，效果顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般情況

選取我科收治重癥肺炎患者40例，其中女22例，男18例。按照隨機對照平行原則分為觀察組和對照組各20例，對照組男8例，女12例，年齡59～90歲，平均(75.8±18.6)歲，病程3～28d。觀察組男10例，女10例，年齡62～86歲，平均(72.2±21.5)歲；病程2～25d。兩組患者的一般資料均無統計學差異(P＞0.05) 。

1.2 護理方法

兩組均嚴格執行專科醫師醫囑，并予常規護理。常規護理：保持ICU病房清潔，適當給予不能平臥，無法安睡的患者鎮靜護理，對咳痰無力的老年患者予吸氧、吸痰、呼吸道清理；按時記錄患者體溫情況，對高溫患者及時降溫處理；對能夠自主飲食的患者提供足夠營養的飲食；關注患者血氧飽和度及呼吸頻率等情況。

對照組予常規護理，觀察組在此基礎上予綜合護理干預，方法：（1）對清醒患者的情志護理，患者高齡，病情較重，許多患者是第一次進入ICU病房，對ICU病房特殊的環境難以適應，家屬無法時刻陪伴，加上各類醫療儀器的使用和聲響，難免產生恐懼、焦慮等情緒，對治療很是不利，因此，充分的情志護理十分必要。護理人員應與患者進行熱情和耐心的交談，與老年人交談的內容一定要避免空洞，讓患者充分了解ICU的運作模式，熟悉周圍環境和治療方式，解決患者疑惑，令患者安心，配合治療。（2）與患者家屬充分溝通，告知探視規定，了解其家庭經濟和成員情況，告知患者家屬將承擔較高的治療費用，疾病發展的不可預測性等內容，令患者家屬做好早期心理準備，對疾病有一些基本認識，避免因護患雙方信息不對稱造成的矛盾和誤解。（3）對每一個患者都采用一對一全程護理，詳細記錄患者體溫、氧飽和度、血壓等一般情況，認真書寫護理記錄單，預防各類突發事故，注意觀察患者有無并發癥的出現，如有異常及時向當值醫生匯報。多加強患者口腔和氣道護理，保持口腔和鼻腔的濕潤，減少分泌物的殘留，避免多次感染，重點維護患者呼吸道通暢。

1.3 療效評價

臨床療效：痊愈：臨床癥狀消失，感染灶全部吸收，SaO2正常；有效：臨床癥狀大幅度好轉，感染灶部分吸收，SaO2基本正常；好轉：臨床癥狀部分消失，感染灶稍有吸收，SaO2有所改善；無效：臨床癥狀毫無改變，感染灶完全無吸收，SaO2異常。

1.4 統計學方法

2.結果

表 兩組臨床療效比較

3.討論與小結

重癥肺炎是ICU常見病，如治療不及時易造成心臟、呼吸衰竭、DIC等危重癥，在老年人中致死率極高，因此，對老年患者的護理一直是臨床工作的難點。近年來，患者和家屬對預后的期望值愈來愈高[3]，以往常規的護理方法似乎已無法滿足這一需求，而綜合護理應運而生，其更為個性化和合理化的理念更易于令患者和家屬所接受，尤其面對老年患者，良好的護理措施是提高其依從性的有效途徑，也是促進護患雙方和諧配合的重要一環[4]。

對清醒患者的情志護理可有效消除和減輕負面情緒帶來的不利影響，確保治療順利進行；而與家屬的充分溝通，縮小了雙方對疾病認識差距，通過家屬可間接增強患者的依從性，也可令家屬根據自身經濟情況及早作出相應的決定；一對一的個性化護理保證了第一時間發現患者病情變化，以便作出及時處理，盡可能的規避了各類風險的發生[5]。本研究結果表明，綜合護理干預較常規護理臨床療效更為顯著，觀察組治愈患者數量超過對照組兩倍，而總有效率達到90%。可見，護理模式對重癥肺炎患者的預后影響頗大，我們的結果基本與國內相關報道一致[6-8]，依從了兩者的正相關性。

總之，在常規護理基礎上對ICU老年重癥肺炎患者予以綜合護理能夠顯著提高臨床療效，對預后發展更有利，但該模式在ICU實施還有待進一步的探索和完善。

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[4]劉艷珍，鐘昆英.預防ICU呼吸機相關肺炎的綜合護理措施[J].護理實踐與研究，2011，8(6):51-52.

[5]張冬玲，林濤，吳超英，等.延續護理對非手術治療腰椎間盤突出癥患者康復效果的影響[J].護理學雜志，2014，29(12):69-71.

[6]姚慧娟.ICU重癥肺炎機械通氣患者綜合護理干預體會[J].濟寧醫學院學報，2015，(4):300-301，304.

[7]朱華勇.重癥肺炎88例ICU診治與監護分析[J].長江大學學報（自科版）醫學下旬刊，2015，12(24):31-32.

[8]宋娜.協同護理模式對重癥肺炎患者治療效果及自護能力影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，(29):235-235，236.