綜合護理干預對腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質量的影響

馬雪梅

（云南省昭通市第一人民醫院 云南 昭通 657000）

1.引言

腦卒中又稱“腦血管意外”，顧名思義其具體是指腦部血管突然阻塞或者破裂導致血液無法流入大腦而致使腦組織無法正常工作且受損的一種疾病[1]。該老年人是腦卒中的主要發病人群，一旦發病會引發不同程度的機體功能障礙，且該疾病具有起病急、病情重、致殘率和死亡率等特點，嚴重影響患者生活質量，同時為家庭與社會帶來負擔。臨床中，針對該疾病主要采取手術和藥物治療，然而術后要想最大化恢復患者生活自理能力、活動能力就必須配合以科學化、系統化的護理服務[2]。因此，本文提出將綜合護理干預應用于腦卒中偏癱老年患者護理中，為驗證該護理方法的臨床效果而做出如下研究：

2.資料與方法

2.1 一般資料

對照組（60例），35例男性、25例女性，年齡60歲～77歲，平均年齡為（65.11±2.37）歲；病程在1～7月，平均病程（3.3±1.3）月。腦卒中原因：腦梗死41例、腦出血19例；肌力分級：0級15例、Ⅰ級20例、Ⅱ級25例。

觀察組（60例），25例男性、15例女性，年齡61歲～80歲，平均年齡為（65.12±4.17）歲；病程在1-8月，平均病程（3.2±1.2）月。腦卒中原因：腦梗死39例、腦出血21例；肌力分級：0級16例、Ⅰ級18例、Ⅱ級26例。

納入標準：（1）經MRI或頭顱CT檢查，符合腦卒中偏癱診斷標準；（2）存在不同程度的肢體功能障礙；（3）具有完整的臨床資料；（4）Barthel指數測定ADL評分均＜40分；（5）年齡≥60歲；

排除標準：（1）患有語言、認知、意識功能障礙的患者；（2）有肢體功能、精神疾病、神經疾病病史的患者；

2.2 方法

2.2.1 對照組 對照組給予患者常規護理，具體包括：用藥指導、并發癥處理、生命體征監測。

2.2.2 觀察組 觀察組給予患者綜合護理，具體護理措施如下：

（1）心理護理。該疾病具有起病急、病情重的特點，面對突如其來的病灶患者難免產生煩躁、悲觀、消極、恐懼等負面情緒。然而，負面情緒對疾病治療與后期康復護理效果有直接影響，所以護理人員必須加強對患者的心理護理。以患者不同心理狀態給予針對性心理護理，平時多和患者溝通，多給予其安撫、關心、鼓勵，對其提出的問題和要求給予最大化滿足。對于語言形成障礙的患者，要學會讀懂患者的面部表情、手勢等。另外，需向患者講解疾病相關知識，包括：起病原因、治療措施、預后、以往成功治療病歷等，讓患者明白恢復治療需要一個過程，以消除其不良情緒，提高戰勝疾病的信心；

（2）良肢位的擺放。由于患者處于偏癱狀態，為防止其出現痙攣姿勢，良肢位的擺放至關重要。首先，平臥位。為防止下肢外旋，需在膝關節下防止一個小枕，以促使膝關節保持于屈曲狀態。為防止下肢外旋和骨盆后縮，需在臀部下面防止一個枕頭。為防止肩部后縮，需在肩關節處防止一個枕頭，同時保持頭部枕頭的高度適度；其次，健側臥。將患側下肢置于枕頭上，保持屈曲狀態。患者上肢同樣放在枕頭上，保持肘部、腕關節、手指伸直手掌向下；（3）患側臥位。為加強軀干平衡，及避免壓瘡的出現，需利用枕頭對其后背進行支撐。另外，保持每1h進行1次翻身處理，在護理人員協助下完成；（4）康復功能鍛煉。首先，早期康復護理。早期患者均臥病在床，此時為保持關節活動，防止攣縮與粘連，需給予其手法治療，即做相應按摩處理。具體按摩部位包括：膝、髖、腕、肘、肩等、按摩時保持強度的適宜性，以達到緩解疼痛、消除腫脹、加強血液循環的作用；其次，中期康復護理。中期患者基本可以在護理人員協助下做簡單的床下活動，以恢復站立、行走功能。具體鍛煉內容太包括：站立平衡、單腿站立、行走訓練、上下樓梯訓練等等；最后，后期康復護理。該時期主要恢復患者的日常生活活動能力，穿衣、洗漱、寫字、如廁等等，先從簡單動作做起，循序漸進，逐步訓練精細動作。另外，失語患者的發音的訓練，從簡單的發音開始逐步加強，最大限度的恢復患者的語言功能；（5）出院康復指導。出院前護理人員應向患者及家屬做好關于康復訓練、飲食等方面的知識宣教。例如：飲食食譜、防止肌肉攣縮的保健操等。同時告知患者，保持規律作息、做適當運動、定期到醫院復查[3]。出院后要遵醫囑用藥。

2.3 觀察指標

以兩組患者護理前后肢體功能和生活質量變化作為觀察指標。分別以Fugl-Meye和Barthel作為評分依據，對患者肢體功能和ADL（生活活動能力）進行評分，滿分均為100分，評分越高，則證明患者肢體功能和生活質量越佳。

3.結果

護理前，兩組患者Fugl-Meye和ADL評分比較，差異P＞0.05，無統計學意義。經相應護理后，觀察組患者Fugl-Meye和ADL評分明顯優于對照組患者，且兩組之間差異P＜0.05，具有統計學意義。具體如表所示。

表 兩組患者護理前后肢體功能和生活質量變比較（±s，分)

表 兩組患者護理前后肢體功能和生活質量變比較（±s，分)

組別Fugl-Meye評分ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（60）32.32±1.2742.02±0.1727.21±1.2755.71±1.26觀察組（60）33.21±1.1560.72±1.3728.93±0.2235.23±0.21

4.討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，加上人們生活質量、飲食習慣、生活節奏的變化，導致腦卒中發病率呈逐漸上升趨勢，且發病后會引發不同程度的機體功能障礙，嚴重威脅患者生命健康、生活質量[4]。

相關研究表明，護理干預是治療腦卒中過程中不可或缺的措施，并且是改善患者肢體功能、生活質量的關鍵[5]。

綜合護理以患者為中心，以患者實際病情為依據，以心理護理、良肢位擺放、康復功能鍛煉、出院指導作為切入點，給予患者全面性、針對性較強的護理措施。

本文研究結果顯示：經相應護理后，觀察組患者Fugl-Meye和ADL評分明顯優于對照組患者，且兩組之間差異P＜0.05，具有統計學意義。可見，將綜合護理干預應用于腦卒中偏癱老年患者護理中能夠有效改善其肢體功能和生活質量，值得臨床推廣。

[1]龔亞平.綜合護理干預對高齡腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(15):167-168.

[2]李雅瓊，張婧，王保宏.護理干預對高齡腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，7(24):237-238.

[3]董金霞.綜合護理干預對腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質量的作用探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(90):256.

[4]隋鵬，姜曉芳.早期康復干預對老年急性腦卒中偏癱患者康復效果的影響[J].臨床合理用藥雜志2017，10(13):136-138.

[5]謝曉梅，陶丹.護理干預在老年腦卒中偏癱患者治療依從性中的作用[J].中醫藥管理雜志，2017，25(11):128-130.