輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的手術配合和護理體會

高敏 魏萍

（江蘇省徐州市中醫院 江蘇 徐州 221000）

鈥激光碎石術是目前泌尿科治療結石的主要手段之一，鈥激光是以釔鋁石榴石(YAG)為激活媒質，摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光，這種新型的治療方法為無創或微創，對患者造成的傷害非常小，術后恢復快[1]。本研究旨在探討輸尿管鏡下鈥激光碎石手術過程中的有效配合和護理要點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2016年1月—2017年10月間收治的行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的上尿路結石患者60例作為研究對象，所有患者術前經B超、CT檢查和靜脈腎盂造影檢查確診，男性39例，女性21例，年齡42～77歲，平均年齡56.62±4.19歲；其中腎結石患者43例，腎合并同側輸尿管結石17例；結石大小為0.9cm×1.3cm～2.3cm×5.4cm；將上述患者按照手術先后順序分為兩組，研究組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

患者確診為輸尿管結石后采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位后消毒、鋪巾，在電視監視下置入輸尿管鏡，確定結石位置后沿著操作孔將鈥激光光纖插入結石所在的位點，設定頻率和能量，待光纖和結石相抵后擊發激光，將結石直徑擊碎至≤3mm，術后留置雙“J”管和導尿管，結石較大的患者在術后5～7d再做一次取石。

1.3 圍手術期配合和護理

對照組：患者給予常規的手術配合和護理措施；

研究組：本組患者加強圍手術期的配合和護理，并加強出院指導。主要措施為：（1）術前護理：鈥激光技術較新，家屬和患者對手術治療的相關知識了解不多，容易產生緊張、恐懼的心理情緒，術前應由專科護理人員進行訪視，充分了解患者的病情和心理狀態，詳細為患者介紹手術的方法、注意事項、手術效果等，消除患者緊張、恐懼的心理，增強手術信心并積極的配合手術治療；（2）物品準備：選擇大空間避光的手術間，準備好手術相關的儀器、器械、液體和其他搶救物品，手術前詳細檢查電源、儀器是否正常，光纖端面和保護鏡是否清潔，避免因器械設備故障延遲手術或造成不良并發癥發生。（3）術中配合：建立靜脈通路后配合麻醉醫師擺好體位進行麻醉，置入導尿管后妥善固定，之后改截石位，支腿架外側墊上軟墊，調整支腿架的高度，使大腿與軀干縱軸呈90°～100°，膝關節彎曲90°～100°，雙下肢分開約80°～90°，避免直接壓迫腘窩，預防血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發生[2]。（4）手術配合：檢查手術所用的儀器設備狀態、擺放位置，各種導管、光纖、攝像系統和鈥激光導絲的情況，術中保證術野清晰以便手術順利進行；（5）監測：嚴密監測患者的生命體征，避免對呼吸、循環功能造成影響；（6）安置導管：在碎石手術完畢后協助醫師固定好各種引流管，整理手術器械，斷開儀器聯結后妥善放置；（7）加強護理：如果患者出現輸尿管穿孔、感染、血尿等并發癥后要進行相應的對癥處理[3]；（8）出院指導：囑患者在1～2周后進行復查，拔除雙“J”管，帶管期間避免劇烈運動，做好自我觀察。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

研究組一次碎石成功率、并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果情況[n（%）]

2.2 患者治療各項指標比較

研究組患者手術時間、尿管留置時間、住院時間等指標均明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術指標比較情況（均數±標準差）

3.討論

輸尿管結石是泌尿科常見的疾病，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是目前普遍使用的手術方法，其原理是使用光纖將激光的能量傳導到結石的頂端，使其發生水汽化，微小的水泡進行能量傳遞后將結石震碎呈小塊結石，容易排出體外[4]，同時該手術方式還具有切割和汽化軟組織的功能，可處理輸尿管狹窄或息肉的患者，激光被結石周圍組織吸收后造成的損傷范圍比較小，穿透深度也很淺，因此碎石過程中不會對臟器造成損傷，由于其具備無切口、小創傷、快恢復等優點被廣泛用于臨床治療[5]。術前對患者進行健康宣教和心理護理，可有效的減輕患者緊張、焦慮的不良情緒，從而增加戰勝疾病的信心；手術前的準備工作比較繁瑣復雜，需要準備各種儀器設備、手術器械，護理人員不僅要掌握不同手術器械的名稱、使用性能、原理和操作方法，而且還要具備一定的修理能力，術前擺放好儀器設備的位置，正確接通電源，避免手術過程中意外發生，保證手術順利完成；術后雙“J”管起到支撐、引流的作用，留置尿管可防治尿液返流，減少并發癥的發生，同時護理人員要密切觀察患者病情變化。本研究結果顯示，研究組患者一次碎石成功率明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組；手術時間、尿管引流時間和住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義。由此可見，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術加強手術配合并實施專科護理措施可有效的減少術后并發癥發生，縮短患者住院時間，從而減輕患者的經濟負擔，出院指導有助于患者增強自我護理，促進殘石盡快排出。

綜上所述，對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的患者進行充分的術前準備、必要的健康指導和心理護理以及在圍手術期執行周密細致的護理措施、術后進行健康指導，有助于促進患者的早期康復，效果顯著，值得推廣。

[1]趙紀平，韓中國，軍虎.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(9):1313-1315.

[2]鹿秀娟，章紅，何翔.高齡危重患者經尿道前列腺電切術中下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].徐州醫學院學報，2017，37（2）:125-127.

[3]薛麟裕.經皮腎穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石術的手術配合及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(16):134-136.

[4]李琰，蔣群燕.經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理體會[J].哈爾濱醫藥，2014，34(3):248-249.

[5]彭久玲.經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術的手術配合及護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(21):150-152.