無創(chuàng)機械通氣對老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者腦鈉肽、內皮素－1水平的影響

匡澤東

（宜賓南山醫(yī)院內科 四川 宜賓 644100）

慢性肺心病全程慢性肺源性心臟病，是有肺組織、肺血管或者胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和功能異常。在我國，肺源性心臟病的發(fā)病率約為4%，大于15歲人群約為7%。而在地區(qū)上的表現(xiàn)，北方的患病率高于南方，農村的發(fā)病率高于城市。現(xiàn)階段，肺心病已經成為臨床上一種較為常見的心臟病，占住院心臟病患者總人數(shù)的38.5%～46%[1]。慢性肺源性心臟病患者在代償期內僅有慢性阻塞性肺疾病的一般表現(xiàn)。偶見有心臟病變。但在失代償期，呼吸衰竭和心力衰竭的情況較為多發(fā)，嚴重的呼吸衰竭會引起缺氧和二氧化碳潴留，繼而發(fā)生一系列的臨床綜合征。基于此，本文重點分析探討老年慢性肺心病伴有呼吸衰竭的患者采取無創(chuàng)機械通氣治療對患者腦鈉肽以及內皮素-1的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年1月期間收治入院的老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者50例，其中男性患者28例，女性患者20例，年齡41～72歲，平均年齡（56.5±5.9）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例患者。患者在年齡以及性別等各項基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療：給予患者低流量吸氧5L/h，并且度患者各項生命體征以及血氧飽和度進行監(jiān)測，用藥包括有呼吸興奮劑、抗感染藥物、止咳平喘藥。觀察組在此基礎上結合無創(chuàng)機械通氣治療：采用面罩吸氧并且鏈接雙水平起到正壓通氣呼吸機，參數(shù)設置：模式選取S/T，呼吸頻率16次/min，吸入氧濃度(FiO2)設定為25%～40%，吸氣壓力(IPAP)和呼氣壓力(EPAP)初始值設為8cmH2O和4cmH2O[5]，然后根據(jù)患者的臨床癥狀、血氣分析等檢查綜合考慮調整數(shù)值以保證患者血氧飽和度(SaO2)＞90%[2]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者治療后的呼吸、心率、動脈壓、血氧飽和度進行對比，以此來評價治療后患者的呼吸情況以及治療效果。（2）在治療前以及治療3天后對患者進行腦鈉肽（BNP）和內皮素-1（ET-1）的檢測，采集患者晨起靜脈血，將患者靜脈血在10%乙二胺四乙酸和抑肽酶20ul中進行混合，然后常溫下靜置1h，離心后采取放射免疫分析法進行檢測[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間率對比采取χ2/t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用（±s）表示，以P＜0.05表示結果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

兩組患者經治療后，其臨床癥狀均有所緩解，在呼吸、心率、動脈壓、血氧飽和度的檢測方面對比，觀察組患者的指標優(yōu)于對照組患者，兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比

2.2 BNP、ET-1比較

兩組患者治療前BNP、ET-1的檢測結果對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，χ2=0.659、χ2=0.120），但在治療后的檢測結果對比中，觀察組指標優(yōu)于對照組，兩組患者對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05，χ2=5.586、χ2=4.402）詳見表2。

表2 兩組患者腦鈉肽、內皮素-1水平對比

3.討論

肺心病指的是慢性肺原性心臟病，患者肺動脈系統(tǒng)或者肺部組織出現(xiàn)原發(fā)性病變，增大了患者肺部壓力，增大右心室負荷，最終因為心功能不全導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性心臟病。當患者病情發(fā)展到較為嚴重的階段，就會有呼吸衰竭現(xiàn)象出現(xiàn)，進而引發(fā)一系列病變。尤其是肺心病合并慢性呼吸衰竭患者，如果得不到及時的治療，將會導致患者出現(xiàn)肺性腦病等病癥，情況嚴重時可能會導致患者死亡[4]。

無創(chuàng)機械通氣能夠克服稀奇的氣道阻力，從而對治療中的氧氣通氣量所有提高，并且，在其通氣的過程中，具有防止氣道過早閉合的功能，從而能夠保證患者體內二氧化碳的排除。另外，通過輔助呼吸，使患者能夠自行鍛煉自主呼吸，從而增加其通氣量。患者的通氣量提高后，其血液中氧含量就會提高，就能避免心功能發(fā)生障礙，加重病情。在通氣治療中，腦鈉肽和內皮素-1都是十分重要的指標，腦鈉肽以及內皮素的過度分泌會激活血管活性物質，從而導致患者病情加速發(fā)展[5]。

本文研究結果顯示兩組患者經治療后，其臨床癥狀均有所緩解，在呼吸、心率、動脈壓、血氧飽和度的檢測方面對比，觀察組患者的指標優(yōu)于對照組患者，兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組患者治療前BNP、ET-1的檢測結果對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，χ2=0.659、χ2=0.120），但在治療后的檢測結果對比中，觀察組指標優(yōu)于對照組，兩組患者對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05，χ2=5.586、χ2=4.402）。

綜上所述，對于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者，采取無創(chuàng)機械通氣治療能夠有效的改善患者的通氣狀態(tài)，提高血氧飽和度，使患者能夠有效呼吸，并且，還能降低腦鈉肽、內皮素-1水平，避免患者發(fā)生心力衰竭的情況，適合在臨床上推廣和應用。

[1]方利洲，梁曉.無創(chuàng)機械通氣對老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者腦鈉肽、內皮素－1水平的影響[J].中國老年學雜志，2015，(24):7100-7101.

[2]趙明璽.無創(chuàng)機械通氣對慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者血漿腦鈉鈦及內皮素水平的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20(30):4197-4198.

[3]吳宗勁，華海湖，梁旭，等.無創(chuàng)呼吸機對老年肺心病患者心臟Tei指數(shù)、腦鈉肽及內皮素-1水平的影響[J].中國老年學雜志，2014，(14):3916-3917.

[4]李志軍，顧亮，吳金彥，等.長期無創(chuàng)機械通氣對終末期肺心病患者右心室結構和功能變化的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2014，(6):461-463.

[5]張惠麗，李如堯，鄒榮華，等.無創(chuàng)機械通氣配合低分子肝素治療AECOPD合并肺心病心力衰竭患者的療效及對血清NT-Pro BNP、D-D水平的影響[J].內科，2017，12(2):181-184.