大骨瓣開顱手術治療重型顱腦外傷的臨床療效觀察

何雄飛 劉開禮

（四川省成都市新都區人民醫院 四川 成都 610500）

重型顱腦外傷是由直接暴力或間接暴力作用于頭部導致的損傷，其具有較高的致殘率和死亡率[1]。在患者受傷后，其顱內組織會受到嚴重破壞，出現顱內血腫而導致顱內壓迅速升高，在患者未得到及時有效治療時將會導致患者殘疾或死亡[2]。對于重型顱腦外傷的治療，傳統方式為骨瓣開顱減壓術，但臨床實踐表明其效果欠佳，不能讓患者的損傷得到有效改善。本院將以100例重型顱腦外傷患者的臨床資料為基礎，對比分析大骨瓣開顱手術及傳統開顱減壓手術在其治療中的應用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取重型顱腦外傷患者100例進行回顧性分析，以其中采用傳統開顱手術治療的50例患者為對照組，以采用大骨瓣開顱手術治療的50例患者為試驗組。對照組男30例，女20例，患者年齡19～75歲，平均年齡（46.28±8.75）歲，高空墜落致傷13例，交通事故致傷26例，重物砸傷11例。試驗組男29例，女21例，患者年齡22～76歲，平均年齡（46.34±8.69）歲，高空墜落致傷15例，交通事故致傷23例，重物砸傷12例。基本資料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統開顱手術 給予患者全身麻醉處理后實施傳統去骨瓣開顱減壓治療，在患者顳額或顳頂開切口，將骨瓣去除6㎝×8㎝大小，將患者的顱內損傷組織清除后為患者常規放置引流管，采用擴大減張縫合處理硬腦膜后完成手術。

1.2.2 大骨瓣開顱手術 對患者進行全身麻醉處理后實施手術，從耳部前1㎝向上至頂結節，再沿內上側至頂骨中線旁2㎝作手術切口，之后向前平行開切口至發際前方。開5處顱骨鉆孔，游離骨瓣并向前開顱骨窗直到額極，加你個蝶骨平臺完全暴露，，并于顳底部增大范圍進行去骨處理。取出骨瓣后的骨窗大小為15㎝×12㎝。多邊放射切開硬膜并將顳極、顳葉底部和額葉前中部、底部暴露。對患者血腫和壞死組織進行清除，對硬膜進行顳肌筋膜減張術處理，不保留骨瓣，常規放置引流管后采用人工腦膜完成修補減張縫合。兩組術后均實施常規治療，即給予患者抗炎治療、預防感染、營養支持等對癥治療措施。

1.3 評價指標

測定兩組患者手術前后的顱內壓，對患者的生存狀態進行評估，觀察并統計患者術后的并發癥發生情況。其中生存狀態評估以格拉斯哥預后評分（GOS）為標準，評分在5分時為生存狀態良好，3～4分為殘疾，2分為植物人狀態，1分為死亡，其中生存狀態良好表示患者能正常開展日常生活；殘疾為患者存在精神和意識障礙，正常生活受到影響；植物人狀態為患者昏迷且無明顯復蘇跡象。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 手術前后顱內壓比較

手術前顱內壓無顯著差異，手術后試驗組顱內壓明顯低于對照組，且數據P＜0.05，見表1。

表1 手術前后顱內壓對比（±s，mmHg）

表1 手術前后顱內壓對比（±s，mmHg）

組別 手術前 手術后試驗組35.69±5.6214.33±4.12對照組35.73±5.4822.68±4.96

2.2 患者生存狀態比較

患者生存狀態比較，試驗組良好率高于對照組，植物狀態和死亡率低于對照組，數據相比P＜0.05，見表2。

表2 患者生存狀態對比（例/%）

2.3 并發癥比較

并發癥相比試驗組發生率低于對照組，數據相比P＜0.05，見表3。

表3 患者并發癥對比（例/%）

3.討論

重型顱腦外傷是重癥科常見的疾病類型，其具有較高的發病率和傷殘率。臨床研究表明，患者受傷后會導致其神經遞質的分泌發生障礙，從而對患者的意識狀態和行動功能造成影響。手術治療是重型顱腦外傷患者治療的主要方式，通過對患者顱內損傷的清除和修復，讓患者的腦組織功能得到有效恢復[3]。臨床上的開顱手術主要以傳統開顱手術和大骨瓣開顱手術較為多見，但目前傳統開顱手術的臨床應用已經很少，其逐漸被大骨瓣開顱手術取代[4]。

傳統開顱手術在之前被廣泛應用，其通過開窗后的減壓處理能讓患者的病情得到一定改善，但大量文獻研究結果顯示其并不能讓患者的腦底部、顳極和額極等充分暴露，并且顱內壞死組織的清除也不徹底，手術后顱內壓下降幅度有限，并且會導致外側裂靜脈回流，導致患者手術后發生腦疝和腦水腫等的幾率上升。大骨瓣開顱減壓術是一種新的開顱減壓手術，其因去除的骨瓣面積較大而得名[5]。相對于傳統開顱手術，大骨瓣開顱減壓術能在手術過程中充分暴露需要處理的腦組織部分，從而讓醫生能夠徹底清除患者顱內血腫和壞死腦組織。同時，大骨瓣開顱減壓術能增加腦內代償空間，緩沖顱內高壓，降低患者手術后腦組織嵌頓等情況，并讓患者的腦組織血液回流得到促進，減少患者術后并發癥[6]。

本研究中試驗組術后顱內壓低于對照組，數據相比P＜0.05。試驗組患者術后生存狀態優于對照組，數據相比P＜0.05。并且試驗組術后并發癥發生率低于對照組，數據相比P＜0.05。綜上所述，大骨瓣開顱手術治療重型顱腦外傷能有效改善術后顱內壓，改善患者生存狀態，并促使患者術后盡快恢復，值得推廣應用。

[1]杜洪宇.單側外傷大骨瓣減壓窗手術與雙側去骨瓣減壓開顱術治療重型對沖性顱腦外傷的療效對比[J].中外醫療，2017，36(15):67-69.

[2]羅衛雄.改良標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦外傷療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17(39):54+57.

[3]雷尚國，黃國濤，孟慶鋒，周禮明.不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(09):31-33.

[4]張旭春，吳恒剛，陳東海.重型顱腦外傷行大骨瓣開顱手術治療的臨床療效分析[J].浙江創傷外科，2015，20(01):156-157.

[5]于海洲，梁素燕，陳志強，駱圣華，周梟，林澤宏.不同術式治療重型顱腦外傷臨床療效對比[J].吉林醫學，2014，35(24):5332-5333.

[6]熊志云，艾文兵.標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(01):78-79.