一起銅綠假單胞菌污染桶裝水引起的感染性腹瀉暴發疫情

牟建春 錢帥（通訊作者） 倪文玲 李良 張榕松 羅蟾卿 竇有劍 羅慶華

（1紅河州疾病預防控制中心 云南 紅河 661199）

（2彌勒市疾控中心 云南 彌勒 652300）

銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌，1872年由Schroeter命名。在分類學上它屬于原核生物界裂殖菌綱，為無芽孢端生單鞭毛革蘭氏陰性小桿菌，典型嗜氧化能異養代謝。在自然界中分布廣泛，為淡水和土壤中最常見的細菌種類之一，空氣、動物皮膚、腸道、呼吸道等處均可有該菌的存在。銅綠假單胞菌可通過水源、土壤、工器具、接觸等多種途徑傳播，并對消毒劑、干燥、紫外線等理化因素及不良環境有極強的抵抗力[1]?？梢鸺毙阅c道炎、腦膜炎、敗血癥和皮膚炎癥等疾病。

1.基本信息

紅河州某市某鄉某村共有村民101戶412人，以漢族為主。是一個山區村寨，全村以烤煙、玉米為主要經濟作物。全村道路均為水泥硬化道路，村寨和村民衛生狀況尚可。全村直接飲用水為在該村某水業有限公司生產的桶裝水，生活用水為自來水。自來水源頭為該村委會羊白寨的朝陽寺水庫。水庫水以暗流的形式直接淌到村寨的龍潭，再分流蓄水池，蓄水池有專人管理，不定期進行消毒。村民抽取蓄水池水僅用于生活用水。

2.流行病學調查

2.1 病例定義

2017年8月7—11日，某市某鄉某村村民出現腹瀉（≥3次/24小時）癥狀者，可伴腹脹、腹痛、惡心等癥狀。

2.2 疫情概況

某市某鄉某村村民李xx（女，43歲，首例病例）于2017年8月7日下午20:00出現腹脹、腹痛、腹瀉、惡心等癥狀，無發熱，當天晚上腹瀉10余次黃色水樣便，于8月8日、8月9日上午到該村衛生室進行輸液治療病情無明顯好轉，之后于8月10日到某鎮仁邦醫院輸液治療后病情明顯好轉（李xx于8月5日購買了村小賣鋪的桶裝水）。繼李xx之后相繼有多民村民出現相似癥狀到宣武衛生室進行輸液治療。經主動搜索病例，截止8月11日17:00，新增病例5例，累計病例45例，經治療，截止到8月15日，該村45例銅綠假單胞菌感染性腹瀉病例全部治愈，無危重病例，此次疫情得到有效處置。

2.3 時間分布

2017年8月7—11日17:00，累計報告病例45例。8月7日首例病例發病，8月9—10日達到發病高峰（43例）。換水時間為：8月5日2戶，8月6日6戶，8月7日14戶，8月8日11戶，8月9日12戶。換水戶數與發病人數時間分布見圖1。潛伏期最短10小時，最長48小時。

圖1 某村銅綠假單胞菌感染性腹瀉暴發疫情換水戶數與發病人數時間分布圖

2.4 人群分布

發病者中男性29人，女性16人，男女比例為1.81:1。發病年齡最大63歲（男），最小33歲（女）。

2.5 空間分布

病例均為某市某鄉某村村民。發病人數分布于29戶，其中發病1戶1例17戶；1戶2例11戶；1戶3例2戶。

2.6 飲水及桶裝水生產衛生學情況調查

該村村民直接飲用水多為在該村的“某水業有限公司”生產的桶裝水，該桶裝水水源為該村所在地的深井水（井深300米），公司生產不定時不定量，有空桶時才進行生產灌裝；生產區衛生條件較差，地面可見泥污，浸腳池無消毒液，內有污垢沉積；無生產記錄及銷售等相關臺賬。發病人家近期飲用的桶裝水均為8月5—10日購買自本村小賣鋪（為8月5日一次購進該村某水業有限公司生產的8月2日批次的桶裝水50桶，截止8月11日售出40桶），村民認為桶裝水干凈衛生，多數成人直接飲用，兒童及老人多是燒開后飲用。此次發病的病例病例均為未加熱直接飲用。

3 臨床表現

病例癥狀主要表現為腹痛、腹脹、腹瀉水樣便、惡心、食欲不振（見表）。

表 某村銅綠假單胞菌感染性腹瀉暴發疫情癥狀構成一覽表

4.實驗室檢測

8月9—11日某市疾控中心先后采集6份水樣（泵房水和病家水、村民自來水）進行實驗室檢測，檢驗結果：細菌總數超標，檢出大腸埃希氏菌并嚴重超過衛生學標準上限；8月9日某市疾控中心采集病例血液標本3份進行血清傷寒副傷寒肥達氏反應，8月11日報告結果陰性；8月9日某市疾控中心采集病例肛拭6份，14日檢驗結果：未檢出致病菌。

8月10日某市疾控中心采集病例糞便標本5份進行輪狀病毒檢測為陰性。

8月11日州、市疾控中心流調人員采集了的該村小賣鋪在售的某水業有限公司8月2日批次（為8月5日一次從該村某水業有限公司購進50桶，截止8月11日已售出40桶）的未開封的山泉桶裝水，某水業有限公司生產堆放在廠房的8月5日、8月10日批次的桶裝水及該村發生感染性腹瀉的村民楊xx家購買自該村小賣鋪尚在飲用的8月2日批次桶裝水1份進行檢測，某市疾控中心14日檢驗結果：細菌總數合格，未檢出大腸埃希氏菌。

8月12日紅河州疾控中心對采集病例的6份肛拭、5份糞便、2份水樣（泵房水1份、病家自來水1份）進行5種致瀉性大腸埃希氏菌核酸檢測，下午20:00報告：結果均為陰性。

8月14日紅河州疾控中心將5份病例糞便標本、6份病例肛拭送省疾控中心開展病毒性腹瀉核酸檢測工作，檢測項目包括：A組輪狀病毒、B組輪狀病毒、C組輪狀病毒、諾如病毒、扎如病毒、星狀病毒和腸道腺病毒檢測，當日18:00結果：11份標本均為陰性。

紅河州疾控中心對8月11日采集的該村小賣鋪在售的某水業有限公司8月2日批次未開封的桶裝水，某水業務有限公司生產堆放在廠房的8月5日、8月10日批次的桶裝水及該村發生感染性腹瀉的村民楊xx家尚在飲用的桶裝水1份進行銅綠假單胞菌檢測，8月17日檢驗結果：8月2日和8月5日批次及楊xx家尚在飲用的8月2日批次桶裝水中均檢出銅綠假單胞菌，8月10日批次的桶裝水未檢出致病菌。并于8月18日從8月9日采集的病例（沈xx）肛拭中檢出銅綠假單胞菌。

5.討論

在飲用水安全問題不斷出現的情況下，桶裝水以其天然衛生、不含雜質及添加物得到了眾多消費者的喜愛，家庭和集體場所飲用桶裝水己相當普遍。但是近年來桶裝水中銅綠假單胞菌污染問題逐步顯現出來，成為公共衛生的重大隱患[4]。我國《食品安全國家包裝飲用水標準》GB 19298-2014技術要求中規定微生物限量不得檢出銅綠假單胞菌[2]。但銅綠假單胞菌污染瓶裝飲用水的報告近年明顯增加，污染情況也較為嚴重，已被確認為食源性和水源性致病菌，被銅綠假單胞菌污染的桶裝水和瓶裝水的大量銷售，必將增加人群健康危害[1]。

此次疫情根據病例臨床表現，結合流行病學調查（病例均飲用過村小賣鋪售出的8月2日批次桶裝水）和實驗室檢測結果(小賣鋪在售的未開封8月2日批次桶裝水，病家正在飲用的同一廠家8月2日批次桶裝水、病例肛拭中均檢出銅綠假單胞菌)證實為一起由某水業有限公司生產的桶裝水受到銅綠假單胞菌污染導致的感染性腹瀉暴發疫情。調查組8月10日根據腸道傳染病的傳播特點，采取村民停止飲用可疑的自來水和桶裝水，水窖水進行消毒后再飲用這一措施后，次日開始村里無新發病例，停止自來水和桶裝水這一切斷傳播途徑的措施是有效的。

銅綠假單胞菌污染桶裝水引起的感染性腹瀉暴發疫情為紅河州首次發生，此次疫情處置一開始只從常規的傷寒、大腸埃希氏菌等常見的腸道致病菌和腸道病毒考慮，多次檢測結果陰性后才結合病例均飲用過同一廠家的桶裝水來考慮銅綠假單胞菌的污染，通過此次處置，為以后的疫情處置拓展病原菌的思路提供借鑒。

[1]馬群飛，等.瓶裝飲用水銅綠假單胞菌污染研究進展[J].微生物學免疫學進展，2003年第31卷第2期P95.

[2]《食品安全國家包裝飲用水標準》GB19298-2014

[3]李瑞霞，等.一起由銅綠假單胞桿菌污染飲水機引起的中毒[J].預防醫學文獻信息，2003年3月第9卷第2期P187.

[4]張淑紅，等.桶裝水中銅綠假單胞菌檢測方法的比較[J].現代食品科技，2011，Vol.27，No.11P1405.