鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者的臨床效果

宮海波

（中華慈善威海醫院耳鼻喉科 山東 威海 264200）

放療為有損治療，放療后的五年生存率為34%-53%，早期病變可達60%～80%[1]。鼻咽癌常規放療常見后遺癥包括口干、重聽、齲齒、張口困難、頸部纖維硬化等輕微癥狀。放療后并發鼻竇炎則可使患者長期鼻塞、多膿涕、口鼻發臭、嗅覺減退、頭昏頭痛等，嚴重影響正常生活，藥物治療收效甚微。為探討鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者的臨床效果，特選取本院收治的28例鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者為此次研究對象，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

用回顧性方法，選取2014年3月—2017年3月以來我院收治的28例鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對照組及觀察組，兩組各14例。其中對照組：男9例，女5例，年齡（45～63）歲，平均年齡（54±1.25）歲；觀察組：男10例，女4例，年齡（46～62）歲，平均年齡（54±1.35）歲。兩組患者在臨床基礎資料上，差異不具統計學可比意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應用蝶竇切開術治療，觀察組給予鼻內鏡手術治療，比較兩組臨床療效。

手術方法：在經鼻內鏡垂體瘤切除術中，交替使用0°和30°內鏡可清晰顯示蝶竇內所有結構，準確定位識別炎癥部位，視神經管，骨壁缺損等解剖標志入路更簡潔。

1.3 臨床療效判定標準

將臨床療效分為控制、顯效、無效三等級。控制：患者臨床癥狀體征得到控制，治療后安全度過危險期；顯效：患者的臨床癥狀有所緩解，需要二期手術鞏固治療；無效：患者生命體征惡化，患者病情加重或死亡。總有效率為控制率加顯效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0對所有數據進行統計分析，組間臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05作為統計學對比價值。

2.結果

結果詳見下表所示。

表 兩組患者的臨床療效比較（n/%）

3.討論

鼻咽癌（NPC）是從覆蓋表面并排列鼻咽的上皮細胞產生的腫瘤。世界衛生組織（WHO）自1978年以來就主張使用角質化鱗狀細胞癌和非角化癌的診斷標志進行分類。鼻咽癌放療后并發鼻竇炎鼻內鏡治療，應用蝶竇切開術治療，創傷較大，藥物治療如部膜收縮劑，如1%麻黃素或滴鼻凈，配合0.15%黃連素或0.5%的氯霉素液點鼻消炎，起效作用甚微。目前經鼻內鏡手術治療，能從不同的角度，對切炎性病變部位全切率，為體內激素的平衡提供條件。該方法作為治療主要手段，比傳統手術入路更快，而且可以保證患者的正常功能，可以安全地切除向鞍上發展炎性組織，避免了顯微鏡下經蝶竇手術后腫瘤殘留或者復發的患者，經神經內鏡的“多視角觀察”施用后，優勢更加明顯，能明顯提高治療總有效率。

研究結果表明，36例鼻咽癌治療后鼻竇炎患者，經鼻內鏡手術治療情況和隨訪結果可見，隨訪10～36個月后治愈率77.8、好轉率11.1%、無效率11.1%，鼻腔粘連為術后常見并發癥，實施必要的臨床合理用藥明明是提高治療效果和患者生活質量的鮮明體現[2]。對2006年11月—2010年6月就診的經活檢病理確診為鼻咽癌并接受全程根治性放射治療的9 6例患者的臨床資料回顧性分析中，放射性鼻竇炎患者行鼻內鏡手術18例(56.2%)，好轉10例(31.3%)，無效4例(12.5%)，總的有效率為87.5%，經手術處理后的臨床效果更突出且更具比較優勢。研究鼻咽癌（NPC）放射治療與鼻竇炎的關系方法，CT掃描結果：放療前鼻竇炎發生率為48 81%，鼻竇炎發生率為85±82%，放療后放射治療前無鼻竇炎患者放療后鼻竇炎72%鼻竇炎大多發生在放射治療6個月至1年。鼻內鏡下手術治療放療后鼻竇炎療效主要體現在對鼻腔粘連和復發的控制上，已達到總有效率97.7%的比較優勢[4]。鼻內鏡手術療效確切，創傷小，是治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的理想方法。

結合本研究的治療實踐，觀察組患者的臨床治療總有效率100%（14/14），對照組患者臨床治療總有效率61.4%（10/14）。兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。依照放射治療后鼻粘膜的功能和形態學病理學的結構研究和治療成效以及經應用蝶竇切開術治療研究中，實踐了對患者的科學有效治療。

綜上所述，鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者比內經收拾治療的療效確切，具有較高的安全性，且有助于患者的臨床癥狀改善，降低復發率。

[1]王小紅，劉蓉蓉，江德清，等.鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的療效觀察[J].現代實用醫學，2010，22(5):535-536.

[2]何承誠，司勇鋒，陳乾美，等.鼻咽癌治療后鼻竇炎鼻內鏡手術前后處理與療效[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(2):62-64.

[3]李軍政，陳偉南，張強，等.鼻內鏡下手術治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2009，16(6):32-33.

[4]歷榮.鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后鼻竇炎療效觀察[J].醫學臨床研究，2009，26(11):2149-2150.