腹腔鏡探查術與傳統剖腹探查術治療消化道穿孔的療效對比分析

黃浩

（安岳縣人民醫院 四川 資陽 642350）

1.資料與方法

1.1 資料分析

將某院在2013年3月—2016年5月收治的126位消化道穿孔患者作為研究對象。在這126位消化道穿孔患者中，有62位患者接受腹腔鏡探查手術，其中有39位男性患者，23位女性患者，患者的年齡在22歲至81歲之間，平均年齡為62.3歲，將這62為患者作為腹腔鏡組。另外的64位患者接受的是傳統的剖腹探查手術，其中有38位男性患者，26位女性患者，患者的年齡在38歲至76歲之間，平均年齡為58.2歲，將這57位患者作為開腹組。腹腔鏡組和開腹組的兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等數據對比沒有較大差異（P＞0.05）[2]。

1.2 手術方法

（1）腹腔鏡組

腹腔鏡組的患者全部接受氣管插管全麻，并且通過臍下錐孔將氣腹制造出來，然后使用腹腔鏡來對腹腔進行初步探查，選擇出適當的位置將套管針置入。

手術方法：首先將腹腔內部的膿性液體吸凈，找出穿孔的部位并對穿孔部位的性質進行初步判斷，若發現是胃癌或者結腸癌則需要及時進行開腹接受手術根治術。如果是胃竇或者十二指腸潰瘍導致的穿孔，可以通過胃腸鏡進行實行穿孔修補手術。首先利用3000ml包裝的常溫無菌鹽水，通過直徑為0.8cm的連接管接沖洗器對腹腔進行徹底沖洗直到清潔。對于一些年齡比較大、營養狀況較差和腹腔受到嚴重污染的患者要在腹腔內放置引流管[3]。對于由胃竇和十二指腸球部潰瘍導致的穿孔在出院以后要服用4周左右的抑酸劑和鉍劑，同時要使用兩周抗Hp藥物。對于闌尾穿孔患者的手術方法是利用7號線將闌尾系膜和闌尾根部進行結扎，然后利用電凝鉤將闌尾系膜切斷，切斷的位置距離結扎線0.5cm為宜，接著將闌尾殘端黏膜進行電灼，再將腹腔進行沖洗，沖洗方法和上面相同。

（2）開腹組

開腹組的患者也是全部接受氣管插管全麻，在手術切口的的方式上選擇的是上腹正中切口。將腹腔內的膿性液體吸凈之后，通過手術將穿孔的位置找出，對穿孔的性質進行判斷。如果證實為胃癌或者是結腸癌的話，需要結合患者腹腔內的污染程度以及患者身體素質來決定是否要接受一期根治術；如果證實為胃竇和十二指腸潰瘍導致的穿孔，可以利用4號絲線間斷縫合3針以將穿孔閉合，縫合時要沿著十二指腸球部的縱軸方向來進行；如若證實為闌尾穿孔，可以通過繞臍將切口延長，然后對闌尾進行切除，再通過大量的常溫鹽水對腹腔進行沖洗至清潔，同樣的對于年齡較大、營養狀況比較差以及腹腔內部污染較為嚴重的患者，要在其腹腔內部放置引流管。開腹組經過手術后的藥物治療與腹腔鏡組相同[4]。

1.3 觀察指標

主要對腹腔鏡組和剖腹組患者平均手術時間、腸胃功能恢復時間、住院時間和費用以及鎮痛藥使用率和發生并發癥的幾率進行對比分析。

1.4 統計學處理方法

利用統計學軟件SPSS13.0進行處理分析，兩組計量資料的均數對比采用t檢驗，利用χ2對計數資料進行檢驗，當P＜0.05時差異明顯，具有統計學意義。

2.結果與討論

表1和表2為兩組手術的各種數據結果。

表1 兩組患者平均手術時間、腸胃功能回復時間、住院時間和費用對比（±s）

表1 兩組患者平均手術時間、腸胃功能回復時間、住院時間和費用對比（±s）

組別 患者數量 手術時間（min） 腸胃功能回復時間（h）住院費用（￥）住院時間（d）腹腔鏡組6249±1138±1.65262.6±6217±1.1開腹組6448±1058±4.15098.7±70810±1.3 t 1.00210.2340.1325.182 P 0.160.000.450.00

表2 兩組患者發生并發癥的幾率和藥物使用率對比[n(%)]

通過此次研究了解到，消化道穿孔患者在治療中應用腹腔鏡探查技術比傳統的剖腹探查技術具有更大的優勢，主要有以下幾點：

（1）對于一些沒有典型消化道穿孔癥狀和無法準確穿孔位置的患者，避免了由于開腹探查手術切口病變位置較遠而導致切口延長帶來的手術床上，減輕了病人的痛苦。

（2）通過手術微創技術，可以有效減少對腸胃通道的干擾，使患者的術后疼痛感明顯下降，縮短了腸胃功能恢復時間和住院時間[6]。

（3）腹腔鏡探查技術具有較大的視野，能夠探查的范圍更廣，對整個腹腔內部情況可以清楚的看到，避免產生開腹手術切口小導致手術視野過小和修補術復雜的情況，消除了患者的不必要創傷。

（4）腹腔鏡造成的疼痛感較小，并且帶來的心理壓力較低，能夠讓患者提前下床活動。

（5）有效降低了由于手術導致的感染、以及腹腔膿腫和腸梗塞等并發癥的發生率。兩組患者的平均住院費用沒有太大差異，沒有給患者增加經濟負擔。

綜上所述，與傳統剖腹探查手術相比，腹腔鏡探查手術在消化道穿孔的治療上用有更好的效果，具有痛苦較少，恢復時間短以及并發癥發生率低等特點，值得大力推廣和普及。

[1]王昕.腹腔鏡和傳統剖腹探查術用于消化道穿孔患者治療中的臨床效果[J].醫療裝備，2017.11(12):021-021.

[2]朱海平，劉濱，葉鋼.腹腔鏡手術在急性上消化道穿孔臨床治療的對比分析[J].中國現代藥物應用，2017.11(3):62-63.

[3]逯彩虹，王海波，張愛群，等.注水腹腔鏡宮腔鏡聯合探查術后上消化道穿孔一例[J].腹腔鏡外科雜志，2017.22(1):69-69.

[4]都海明，唐向東，陳立坤.腹腔鏡治療急性氣腫性膽囊炎1例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2016.21(10):763-763.