經皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內釘固定治療脛骨遠端關節外骨折效果對比觀察

吳智濤

（宜賓市第二人民醫院骨外科 四川 宜賓 644000）

脛骨遠端關節外骨折在骨科臨床較為常見，大約占到脛骨骨折的7.2%[1]。隨著現代交通、建筑行業的發展，脛骨遠端關節外骨折的發生率也有所增加。對該種骨折類型的治療方式比較多，以經皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內釘固定為主，不同的固定材料對骨折愈合及預后有不同的影響。此次為了對比在治療脛骨遠端關節外骨折時，經皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內釘固定治療的療效差異。選擇我院收治的80例脛骨遠端關節外骨折患者進行分組對比，主要見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時間定于2015年2月—2016年2月，隨機選擇我院收治的80例脛骨遠端關節外骨折患者，平均分為參照組（n=40）與實驗組（n=40）。參照組中，男性患者20例，女性患者20例；年齡（28～70）歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；受傷至手術時間2～9h,。實驗組中，男性患者19例，女性患者11例；年齡（29～69）歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；受傷至手術時間2～8h。將兩組患者的年齡、性別等經統計學檢驗，差異小，不具有統計學意義。

1.2 診斷標準

所有患者均為閉合性脛骨遠1/3段關節外骨折，經臨床證實，無脛骨遠端骨折或合并踝關節骨折患者[2]，患者對此次研究知情同意，簽署知情同意書。

1.3 方法

實驗組40例患者接受經皮鎖定加壓鋼板固定治療，在患者手術前，行X線明確鋼板塑形，依據患者的具體病情，選擇全麻或腰麻，麻醉后牽引閉合復位，在C型臂直視下確定復位滿意時，將患者骨折部位充分暴露，于骨折遠端前內側作1～2cm長縱行皮膚切口，將深筋膜切開至骨膜外，用長彎組織剪或骨膜剝離器作皮下骨膜外潛行分離，將鎖定鋼板經皮下隧道放在骨折部位的骨膜表面，C臂X線機透視下調整骨折復位及鋼板位置，以同樣鋼板明確遠端和近端螺孔部位，作0.5cm皮外小切口，在導鉆引導和保護下于鋼板遠端、近端各擰入3～4枚螺釘。

參照組40例患者接受交鎖髓內釘固定治療，依據X線預估髓內釘的長度和直徑。幫助患者取平臥位，選擇全麻或連續硬膜外麻醉，于骨折部前側取長約1.5～3cm縱行切口，依據患者的骨折情況，手術取髕骨下緣與脛骨結節間1cm處作切口，使后屈膝關節盡可能達90°，牽引復位后，在患者脛骨結節上方大約2cm偏內0.5cm的位置進行開孔，按照術前測量的髓腔直徑逐步進行擴髓，選擇合適大小的內髓釘，復位滿意后置入合適的髓內釘，在定位器輔助下，分別鎖入遠近端鎖釘，關閉切口。

兩組患者術后常規抗感染，加強肢體功能鍛煉，依據患者的自身恢復情況增加鍛煉強度，術后12個月取出內固定。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、住院時間以及骨折愈合時間，計算平均時間并進行對比。對所有患者均進行為期12個月的隨訪，觀察患者的術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數據處理，患者年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，臨床指標等計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；P＜0.05表示兩組對比差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標

參照組患者手術時間、住院時間及骨折愈合時間與實驗組相對比，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；具體數據見表1。

表1 對比實驗組與參照組患者手術時間、住院時間及骨折愈合時間

2.2 并發癥發生率

經12個月的隨訪，實驗組中，關節疼痛2例；參照組中，延遲愈合2例，畸形愈合3例，關節疼痛3例。實驗組患者并發癥發生率低于參照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的并發癥發生率

3.討論

脛骨遠端關節外骨折是較為多見的一種骨折類型，由于其特殊的解剖結構，發生遠端關節外骨折損傷大，在進行復位治療時，容易出現骨折延遲愈合、不愈合或者骨折再發生等其他預后問題[3]。經皮鋼板內固定是將鋼板皮下或肌下插入骨折區，操作方便，且牢固可靠，減少內固定發生斷裂，在愈合期間減少感染和再骨折等危險事件發生。但是，經皮鋼板內固定在治療時，創傷性大，不利于骨折愈合，影響患肢功能恢復[4]。交鎖髓內釘固定是一種軸向型固定方式，對關節功能影響小，在進行手術治療時，切口小、手術操作簡單，有助于早期功能性鍛煉，也是脛骨遠端關節外骨折的首選治療方式[5]。在此次研究中，為對比經皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內釘固定治療治療脛骨遠端關節外骨折的療效差異，實驗組40例患者接受經皮鎖定加壓鋼板固定治療，參照組40例患者接受交鎖髓內釘固定治療，對比兩組患者的手術臨床指標和術后并發癥，差異明顯，具有統計學意義。說明經皮鎖定加壓鋼板固定對治療頸骨遠端關節外骨折效果更好，可根據骨折肢體腫脹的情況進行適當的調整，有利于促進骨折的愈合，適合在臨床上推廣應用[6]。

綜上所述，在治療脛骨遠端關節外骨折時，相較于交鎖髓內釘固定均治療有效，經皮鎖定加壓鋼板固定后期并發癥少，可早期負重及功能鍛煉，對患者早日康復有重要作用。

[1]莫樂輝.用微創經皮鋼板內固定術與交鎖髓內釘內固定術治療脛骨遠端關節外骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢，2017，15(11):55-56.

[2]王秀成.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的效果比較[J/OL].河南醫學研究，2017，26(03):517-518.

[3]婁佳樓.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(79):89+102.

[4]孔閃閃.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效分析[J/OL].醫學理論與實踐，2016，29(07):911-912.

[5]陳懷東.微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折患者的效果分析[J].中外醫療，2016，35(10):62-63.

[6]孫國順.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效觀察[J/OL].中國社區醫師，2016，32(07):77-78.