超聲造影增強模式在甲狀腺結節良惡性診斷的應用

何志忠 鄺永培 李霞 盧景新

（東莞市人民醫院 廣東 東莞 523000）

甲狀腺腫瘤是一種常見的內分泌腫瘤，我國發生率約為3.1/10萬，在我國女性甲狀腺疾病發生率居高不下，因飲食、環境的改變，居民年齡結構的改變，甲狀腺癌發生率快速上升[1]。甲狀腺癌是一類預后相對較高的惡性腫瘤，但與惡性腫瘤一般，患者生存時間與分期、分化情況關系密切，及早診斷甲狀腺結節，采取手術等恰當的干預治療措施，以延長生存期、改善生活質量的關鍵。超聲是診斷甲狀腺結節的首選方法，重復性好、廉價、無創，技術較高的對象，診斷的靈敏度、特異度均可在80%以上。超聲造影是一種超聲、血管造影相結合的成像技術，能夠觀察病灶及其周圍組織血管灌注情況，進一步提高診斷效率，但有創傷性，在臨床應用仍然較少。本次研究采用對比分析，評價超聲造影增強模式在甲狀腺結節良惡性診斷的應用效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2016年2月—2017年2月，醫院檢查出甲狀腺結節的對象入組。納入標準：（1）Ti-rads分類，3～5級，達到活檢穿刺、手術治療的標準，并最終進行病理學診斷；（2）知情同意。排除標準：（1）存在過敏劑禁忌癥；（2）拒絕參與研究。入選對象104例，其中男72例、女32例，平均（40.4±6.2）歲。合計111個結節，其中左側64例。右側47例。

1.2 方法

1.2.1 常規超聲 常規檢查后主要包括觸診斷、常規超聲、彈性超聲、螢火蟲成像技術，對腫瘤進行定位，初步的Ti-rads分類，獲得甲狀腺動脈血流頻譜信息，進行血流分級，存檔。

1.2.2 超聲造影檢查 常規超聲診斷后，再進行增強噪造影檢查，肘部建立外周靜脈通路，選擇可能為惡性結節最大切面固定探頭，調整為超聲造影成像模式，放松，平靜、均勻呼吸。取2.4ml造影劑，經肘部淺靜脈快速推注，啟動計時器，150s密切觀察固定切面的超聲造影圖像，多發結節15min同法再次進行超聲造影。

1.3 觀察指標

以活檢以及手術病理診斷作為金標準，對比超聲造影、普通常規的診斷效用指標，包括靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率等。良性結節以及惡性結節的超聲造影增強模式對比，增強時間等造影計量指標，上升時間（RT）、達峰時間(TTP)、造影劑平均渡越時間(MMT)。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，增強時間等造影計量資料通過正態分布驗證，采用（±s）表示，不同結節比較采用t檢驗，超聲造影、普通常規的診斷效用指標以及不同結節的增強模式采用χ2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 診斷效用

111個結節，其中55個診斷為甲狀腺癌，均分分化型甲狀腺癌。超聲造影輔助診斷靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、符合率高于無創超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 超聲造影特征

惡性結節增強模式與良性結節差異顯著，惡性結節不均勻增強率高于良性組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。惡性結節RT、TTP、MMT時間分別為（10.4±3.2）s、（28.1±5.2）s、（38.4±15.4）s，低于良性結節（15.0±4.4）s、（34.5±5.6）s、（56.3±18.4）s，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 超聲造影以及無創超聲診斷效用對比[n（%）]

表2 惡性結節與良性結節超聲造影增強模式對比[n（%）]

3.討論

大量研究分分析了無創、體表超聲診斷甲狀腺結節的效用，研究顯示若運用得當，診斷靈敏度、特異度可以在90%以上，與本次研究存在差異，本次研究中無創超聲的靈敏度僅為61.82%，特異度80.36%，在絕大多數基層地區超聲篩查診斷甲狀腺，定性診斷靈敏度在60%左右，部分甚至更低，特別是病灶比較小的對象[2]。本次研究剔除了那些病灶較小、惡性風險較少不愿意開展造影檢查的對象，愿意檢查者惡性風險更高，常規超聲定性診斷比較困難[3]。

超聲造影的優勢：（1）檢查背景的干擾，通過造影劑獲得更為準確的量化指標；（2）能夠分析時間-強化曲線，從而進一步的分析病灶內部 血管、組織分布情況，獲得的指標更準確、更有代表性。本次研究顯示，相較于無創超聲，超聲造影診斷靈敏度、特異度明顯上升，活動好評。無法診斷的對象主要為均勻增強、混雜病灶[4]。

4.小結

超聲造影增強模式輔助診斷，可提高診斷的效用。

[1]高婷，李超，梁鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25(6):409-411.

[2]馬媛媛，張曉光，帕麗達·帕爾哈提，等.國內超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷價值的Meta分析[J].中國循證醫學雜志2014，14(5):584-591.

[3]朱皖，張麗麗，袁文欣，等.超聲造影在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的價值[J].江西醫藥，2017，52(09):840-843.

[4]耿祥亮，聶芳，宋愛琳，等.超聲造影增強模式與時間—強度曲線結合在甲狀腺實性結節診斷中的價值[J].蘭州大學學報(醫學版)，2015，41(05):13-16.