舒芬太尼聯合地佐辛在婦科腹腔鏡術后鎮痛和鎮靜的臨床效果

龔輝

（廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科 廣東 吳川 524500）

腹腔鏡手術已經越來越多地應用于婦科手術的治療中，但是由于二氧化碳氣腹會導致患者術后疼痛，可能會加重患者痛苦、延遲切口愈合，對術后恢復造成一定影響[1]。舒芬太尼是傳統的阿片類藥藥物，鎮痛作用強大，但不良反應也較為嚴重[2]。地佐辛是一種κ受體激動劑和μ受體拮抗劑藥物，具有較強的鎮痛作用，已經應用于術后疼痛的治療中[3]。本研究通過探討舒芬太尼聯合地佐辛對婦科腹腔鏡手術患者鎮痛作用的影響，為麻醉的藥物應用提供參考。

1.對象和方法

1.1 研究對象

2016年1月—2017年3月在我院進行婦科腹腔鏡手術的97例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（49例）和對照組（48例）。觀察組患者年齡23～64歲，平均年齡（44.82±8.06）歲，身體質量指數（BMI）為（22.37±4.18）kg/m2，行子宮肌瘤切除術患者38例，卵巢囊腫切除術患者11例，對照組患者年齡23～65歲，平均年齡（44.91±8.13）歲，BMI為（22.29±4.15）kg/m2，行子宮肌瘤切除術患者36例，卵巢囊腫切除術患者12例，兩組研究在年齡、BMI以及手術類型等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者常規進行術前準備，進入手術室后建立靜脈通路，同時監測血壓、心率以及氧飽和度等變化。手術麻醉誘導采用咪達唑倫0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.4μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg。麻醉誘導后氣管插管，連接麻醉機，術中持續泵入丙泊酚維持麻醉，并根據患者情況追加芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨。手術結束前30min接靜脈鎮痛泵，對照組患者給予給予舒芬太尼2μg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg，加0.9%生理鹽水至100ml，觀察組患者給予舒芬太尼1.5μg/kg+地佐辛0.3mg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg，加0.9%生理鹽水至100ml，泵速均為2ml/h，鎖定時間為15min。

1.3 觀察指標

（1）視覺模擬評分（VAS）法評估兩組患者患術后2h、6h和12h疼痛程度；（2）Ramsay鎮靜評分法評估兩組患患者術后2h、6h和12h鎮靜情況；（3）記錄兩組患者術后48h的不良反應發生情況，包括頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗比較兩組患者相關指標的差異，采用配對t檢驗比較組間相關指標的差異；計數資料用率表示，采用χ2檢驗比較兩組患者相關指標的差異。檢驗水準（α）=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者術后VAS評分的比較

兩組患者術后6h和12h的VAS評分均低于術后2h，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間術后各時間點VAS評分的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術后VAS評分的比較（分，±s）

注：對術后2h相比，P＜0.05。

分組 例數 術后2 h術后6 h術后12 h觀察組492.84±0.712.41±0.68*2.28±0.64*對照組483.06±0.902.60±0.86*2.47±0.83*t 1.3381.2081.264 P＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者術后Ramsay評分的比較

兩組患者術后6h和12h的Ramsay評分均低于術后2h，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者術后各時間點Ramsay評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后Ramsay評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術后Ramsay評分的比較（分，±s）

注：對術后2h相比，P＜0.05。

分組 例數 術后2h術后6h術后12h觀察組492.52±0.672.26±0.62*2.03±0.58*對照組482.84±0.872.58±0.82*2.41±0.79*t 2.0322.1712.704 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術后不良反應的比較

觀察組患者術后48h出現頭痛1例，對照組患者出現頭痛2例、惡心嘔吐1例、呼吸抑制1例、皮膚瘙癢2例，觀察組術后48h不良反應發生率（2.04%）明顯低于對照組（12.50%），差異有統計學意義（χ2=3.962，P＜0.05）。

3.討論

雖然腹腔鏡手術的切口較小，但由于機體受損組織大量釋放5-羥色胺等炎性介質，仍會產生一定程度的術后疼痛，隨著臨床麻醉學對手術疼痛認識的逐漸深入，術后鎮痛和鎮靜也越來越受到重視[4]。舒芬太尼是一種傳統的麻醉類藥物，具有較強的鎮痛作用，雖然對術后患者疼痛的效果較好，但是產生的頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等等不良反應也是不可避免的問題[5]。地佐辛是一種，可完全激動κ受體，產生較強的鎮痛作用，同時僅部分激動μ受體，因此不良反應的發生率較低，已經應用于術后疼痛的治療中[6,7]。

本研究發現，兩組患者術后6h和12h的VAS評分和Ramsay評分均低于術后2h，這與以往研究結果相符[8]，提示地佐辛和舒芬太尼均具有較強的鎮痛和鎮靜作用。同時本研究還發現，觀察組患者術后各時間點Ramsay評分均低于對照組，并且觀察組術后48h不良反應發生率（1例，2.04%）明顯低于對照組（6例，12.50%），這與以往研究結果也相符[9,10]，提示地佐辛不容易引起患者術后發生不良反應，因此鎮靜效果也優于單純使用舒芬太尼藥物的患者，臨床安全性較高。

綜上所述，舒芬太尼聯合地佐辛在婦科腹腔鏡術后陣痛和鎮靜效果較好，并且安全性較高，可在臨床應用。

[1]楊海慧，黃煥森，李長科.地佐辛術畢前應用對婦科腹腔鏡手術患者復蘇期及術后疼痛的影響[J].重慶醫學，2014，43(10):1203-1205.

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[5]康麗娜，宋殿秀.地佐辛復合麻醉對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛水平影響觀察[J].臨床合理用藥，2017，10(8):70-71.

[6]梁旭東，何寶通.地佐辛在腹腔鏡手術患者術后鎮痛中的應用分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(29):3272-3274.

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