異位妊娠采用聯合用藥保守的治療效果觀察

雷玉榮 馬延玲

（延安市人民醫院婦產科 陜西 延安 716000）

異位妊娠是婦產科較為常見的急腹癥，主要表現為腹痛、陰道流血，生活方式不當是本病主要病因[1~3]。相關資料顯示，該病臨床發病率約為1.0%，且近年來正呈逐年上升趨勢，其中以輸卵管妊娠最為多見。早期診治對挽救患者生命與保留生育功能至關重要。手術與保守治療是臨床治療異位妊娠的兩種主要療法，隨著醫療衛生事業的發展與陰道B超診斷技術的提升，使得在輸卵管破裂與流產前患者病癥得以確診，這就為保守治療提供了有利條件，也滿足了患者保留生育功能的需求。我院本次就聯合用藥保守治療異位妊娠的方法與療效進行了回顧性分析，現報告如下。

表1 72例患者中保守治療成功與失敗病例各項指標對比表（n，%）(±s)

表1 72例患者中保守治療成功與失敗病例各項指標對比表（n，%）(±s)

類別n治療前血β-HCG（mIU/ml） 血β-HCG恢復至正常時間（d） 包塊消失時間（d）成功67（93.06）12850.1±12322.414.1±7.947±38失敗5（6.94）9665.6±6769.428.6±9.4術后消失χ2或t106.780.52063.9128——P＜0.05＞0.05＜0.05——

表2 治療前后72例患者肝腎功能與血常規對比表(±s)

表2 治療前后72例患者肝腎功能與血常規對比表(±s)

類別 治療前 治療后tP血清谷內轉氨酶（U/L）17.1±4.020.6±11.42.4582＞0.05血清肌苷（μmol/L）85.3±17.086.6±16.20.4697＞0.05血清尿素（mmol/L）5.7±1.45.9±1.50.8270＞0.05血紅蛋白(g/L)11.1±1.511.0±1.50.3999＞0.05白細胞計數（×109/L）8000.0±1623.06000.0±1280.08.2101＜0.05

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月—2017年2月期間收治的72例異位妊娠患者作為本次研究主體。保守治療指征參照《婦產科學》第6版[4]。患者年齡范圍為19～43歲，（28.1±2.6）歲為年齡平均數；其中初產婦與經產婦分別為38、34例；69例存在明確停經史，停經時間為34～45天，（38.1±1.9）天為平均停經時間，3例無明確停經史。所有患者均自愿采取保守治療且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

（1）應用天花粉蛋白注射液。先予以藥物皮試，觀察30分鐘若顯陰性則給予患者試探液肌注并觀測2小時，若血壓、心率正常且無皮疹，則應用2.4mg天花粉蛋白以肌注，同時注射10mg地塞米松，再應用100mg米非司酮，1次/天，連續給藥1周。7天后復查血HCG，若下降不足70%或下降后再提升，則需再次肌注2.4mg天花粉蛋白。（2）消痞湯治療。當患者血β-HCG不足100mIU/ml時，應用消痞湯活血化瘀治療到包塊消退。方劑為：桃仁、桂枝、蜈蚣、水蛭、赤勺各10g+三棱、莪術、皂角刺各15g+丹參12g+蒲公英25g+甘草6g，常規煎服早晚各1次。（3）輸卵管通暢試驗。所有患者在月經復潮3～5天內予以輸卵管通液術，并在第2個月予以輸卵管造影。

1.3 療效評定

治愈標準：患者血β-HCG復常且B超檢查顯示附件包塊明顯縮小或消失、患者腹痛與陰道出血等癥狀消除且生命體征平穩。治療失敗標準：患者血β-HCG提升、附件包塊增大或盆腔積液變多，需行開腹手術治療。

1.4 統計學分析

SPSS16.0統計軟件，計數資料用%構成，計量資料用(±s)構成，采用χ2和t檢驗，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 保守治療成功率

72例患者中，成功67例（93.06%），失敗5例（6.94%），4例輸卵管妊娠破裂或流產后予以了開腹手術，1例用藥后血β-HCG下降放棄保守治療而行手術治療。保守治療67例成功病例與5例失敗病例治療前血β-HCG對比無顯著差異（P＞0.05），血β-HCG恢復至正常時間對比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 72例患者治療前后肝腎功能與血常規對比

治療前后患者血清谷內轉氨酶、血清肌苷、血清尿素、血紅蛋白差異不顯著（P＞0.05），白細胞計數對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 副反應

患者治療前后尿蛋白差異不顯著（P＞0.05）；天花粉注射后副反應主要表現在發熱、頭暈、全身酸痛與皮疹方面，予以布洛芬和地塞米松對癥處理后癥狀均消除。中藥治療后個別患者存在小腹隱痛、肛門墜脹癥狀，經B超顯示盆腔存在少量積液，但不影響治療。

3.討論

異位妊娠的治療方法有期待療法、藥物保守療法、保守性手術及根治性手術[5]。我院本次對72例患者應用聯合用藥保守治療的成功率高達93.06%，由此可看出予以天花粉蛋白、米非司酮及中藥活血化淤是治療輸卵管妊娠的一種有效保守方法。

天花粉的藥效主要表現在可破壞絨毛滋養層細胞使其大量變性壞死，纖維素沉著在在絨毛滋養層而阻止細胞發育與胚胎凋亡，母體內絨毛膜促性腺激素快速降低而引起蛻膜細胞變性壞死脫落。米非司酮具殺胚功能，可選擇性結合蛻膜的孕激素受體而阻斷孕酮活性和胚胎發育。服用中藥方劑消胚湯具殺胎與活血化瘀止痛的功效，藥方中的蜈蚣與水蛭均具較強的殺胚胎作用，應用該藥方可使附件包塊及周邊淤血塊和組織軟化消散，這樣有助于輸卵管及周邊組織消炎與盡快吸收壞死組織，減少病灶周圍粘連與促進輸卵管再通與功能恢復，有效保留了患者的生育功能。

本次研究發現：所有患者中保守治療成功67例（93.06%），失敗5例（6.94%），治療成功病例與失敗病例治療前血β-HCG對比無顯著差異（P＞0.05），血β-HCG恢復至正常時間對比存在明顯差異（P＜0.05）；治療前后72例患者肝腎功能無顯著變化（P＞0.05）。聯合用藥保守資料的患者血β-HCG指數越低，包塊越小且越易被吸收；患者肌注天花粉蛋白前后其腎臟功能未受明顯影響，患者副反應主要以發熱、頭暈、皮疹等為主要表現，但對癥治療和停藥后癥狀均得以消除。可見：臨床予以異位妊娠患者聯合用藥保守治療，既避免了手術治療帶來的創傷，又有效保留了輸卵管功能，該法療效確切且安全，值得臨床首選。

[1]李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進展[J].解放軍醫學雜志，2013，38（5）：395-399.

[2]李愛斌.不孕癥患者異位妊娠的臨床處理策略[J].中華臨床醫師雜志，2012，3（6）：8-10.

[3]李莉.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床研究[J].系統醫學，2017，2（7）：100-102.

[4]楊亞玲，鐘美華，溫清霞.異位妊娠聯合用藥保守治療臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（16）：2487-2488.

[5]楊曉清.異位妊娠不同保守治療方案的療效對比[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（5）：55-57.