溶血標本對肌鈣蛋白I檢測結果的影響

藍吉慧 黎宇 李世立 韋顯珍

（廣西龍潭醫院檢驗科 廣西 柳州 545005）

cTnI在嬰兒出生9個月之后僅在心肌中表達，是反映心肌損傷的特異性標志物[1]。當心肌組織出現微小區域損傷或壞死時即可檢測到cTnI的升高，故臨床上常通過檢測血液中cTnI的水平來了解患者的心肌受損面積和壞死程度，是目前診斷急性心肌梗死的一個確定性標志物[2,3]。但在實際工作中cTnI檢測結果常受到溶血、黃疸、脂血等因素的干擾[4]，其檢測結果與臨床癥狀不相符，影響臨床醫生對病情的診斷，易引起誤診、漏診等現象。因此，本文以50例正常體檢人員為研究對象，探討溶血對cTnI測定值是否存在影響。

1.資料與方法

1.1 一般材料與溶血分級

一般資料：隨機選取某日到我院體檢的健康成年人血樣50份，所有受檢者身體各項指標均正常，無心血管疾病史，近期無其他藥物服用史，且標本均無黃疸、溶血、脂血等異常狀態。

溶血分級：根據美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）的文件，將溶血程度分為輕度溶血（Hb濃度0～10g/l）、重度溶血（Hb濃度21～30g/L）。

1.2 儀器與試劑

雅培C16000全自動生化分析儀；采用儀器公司配套提供的試劑（寧波美康生物科技股份有限公司肌鈣蛋白測定試劑 批號17010402）；sysmex-XN1000血球儀及配套試劑；安徽KDC-80低速離心機。

1.3 檢測方法

將收集到的標本，以3000r/min離心5min分離血漿，雅培C16000全自動生化分析儀分別測出每份標本的cTnI值，記為對照組。

用真空注射器（帶針頭）分別對每份標本進行抽打，使其發生溶血，按上訴方法離心分離出血漿，用sysmex-XN1000血球儀分別測出每份血漿的Hb含量，按上述溶血標準分為輕度溶血組21例、重度溶血組29例。

用雅培C16000全自動生化分析儀（免疫比濁法）分別檢測溶血后三組血漿cTnI值，并記錄數據，進行比對。以上所有操作均嚴格按照儀器試劑說明書及科室制定的SOP文件執行。

1.4 統計學處理

2.結果

cTnI在輕度溶血前后測定值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），cTnI在重度溶血前后測定值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表。

表 50份標本不同程度溶血前后cTnI測定值比較（±s）

表 50份標本不同程度溶血前后cTnI測定值比較（±s）

組別 例數 溶血前（ng/ml） 溶血后（ng/ml）P輕度溶血組211.36±0.341.33±0.36＞0.05重度溶血組291.36±0.341.72±0.41＜0.05

3.討論

本研究中cTnI在輕度溶血前后測定值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），cTnI在重度溶血前后測定值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與李歡慶研究報道相符[5]。由此可知，重度溶血標本對血漿cTnI水平的測定有較大影響。

本實驗采用免疫比濁法進行樣本測定，對于輕度溶血的標本，該方法可通過空白調零的方式進行校正，以排除溶血對檢測結果的干擾。而當標本嚴重溶血時，紅細胞內容物被釋放，大量的血紅蛋白使檢測的背景環境變暗，嚴重影響到光路的傳播和透射，超出儀器空白調零的校正能力，因此所檢測到的吸光度值也會大大偏離真值。同時，溶血本身還能因光的吸收而干擾到檢測結果。另一方面，嚴重溶血后，血漿中大量的蛋白質、細胞膜碎片、顆粒性物質等使溶液濃度大幅度升高，根據朗伯-比爾定律可知，吸光度值與溶液的濃度成正比關系，即溶液濃度越高吸光度值越大，故嚴重溶血的標本會使得檢測結果偏高。此外，重度溶血標本產生的干擾物，也有可能因假性聚集或與試劑某些成分發生反應而產生非特異性濁度（“偽濁度”），使吸光度值升高而嚴重影響到檢測的結果。

綜上所述，嚴重溶血的標本會使cTnI檢測結果偏高，易出現假陽性報告。溶血標本是臨床上最常見的不合格標本之一[6]。因此，在日常的檢驗工作中，工作人員在標本的采集、運送及檢測過程中均應嚴格遵守相關操作規程，規范操作，盡量避免標本溶血，如因特殊情況無法避免溶血又確實需要檢測該樣本時，應對該樣本的檢測數據進行校準，并及時與臨床醫生溝通，如實匯報情況，力爭為臨床醫生提供有效的診療報告。

[1]鄭鐵生，鄢盛愷.臨床生物化學檢驗[M].中國醫藥科技出版社，2010，303.

[2]吳金斌，鄒德學，周逵，等.高敏肌鈣蛋白T和普通肌鈣蛋白I在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（13），1799-1803.

[3] Newby LK,Goldman Bu,ohman EM.Troponin: animportant prognostic maker and risk-stratification tool in non-ST-segment elevation acute coronarysyndromes.J Am Coll Cardiol,2003,41(4):31-36.

[4]陳少華，鄧芳，孫永梅，等.兩種肌鈣蛋白檢測方法對脂血、黃疸和溶血的抗干擾評價[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（17）:2563-2568.

[5]李歡慶.免疫比濁法測定心肌肌鈣蛋白I假性增高的結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（20）:2384-2385.

[6]任丹丹，周馨，葉書來.探討溶血標本對心肌損傷標志物檢驗結果的影響[J].中國醫學工程，2016，24(6):9-10.