微創種植在合并心腦血管病牙列缺損患者中的應用

林博蛟

（中鐵二局集團中心醫院口腔科 四川 成都 610031）

種植修復治療是口腔科重要的治療方法，其操作簡便、固位良好且不損傷鄰牙。但傳統的種植手術中，需要翻開黏膜瓣，手術操作時間較長，患者出血較多，且會出現腫脹疼痛影響患者術后恢復。因此，對于一些合并心腦血管疾病、內分泌疾病等基礎性疾病患者，開展種植術具有較高的風險。近年來微創技術的不斷進步，其臨床應用范圍越來越廣泛。在口腔科中微創種植術，對患者產生的創傷小，耗費時間短且引起的疼痛較少。微創種植術的諸多優點，有效減輕了手術過程中心血管疾病的發生，進而擴展了種植手術的適應癥，高齡患者、心腦血管病患者不再是種植修復手術禁忌癥[1]。本文主要探討微創種植在合并心腦血管病牙列缺損患者中的應用，具體報道如下。

1.臨床資料

選取2016年1月—2017年6月我院口腔科牙列缺損患者84例作為研究對象，所選患者均伴有一定程度的全身系統性疾病，但在治療近三個月中病情穩定。其中42例合并心腦血管病患者行微創種植術設為觀察組，42例為非心腦血管病患者行常規牙植入術。觀察組患者男性26例，女性16例，年齡在56～78歲之間，合并心臟病14例，高血壓12例，腦梗死患者16例；對照組患者男性24例，女性18例，年齡在54～74歲之間，合并糖尿病8例，骨質疏松癥12例，其他22例。

2.研究方法

2.1 種植方法

基礎治療，兩組患者在手術前進行根面平整、齦上潔治、齦下刮治等處理。

對照組實施常規植入術，具體手術過程為先將牙齦黏骨膜瓣切開，在唇頰及鉆孔區進行剝離，逐級備洞。在上頜竇內提升術后植入種植體，植入后止血、關閉窗口，則術畢。

觀察組進行微創種植術，具體手術過程為環切刀全層切除牙齦黏骨膜瓣，球鉆定位、先鋒鉆穿透骨皮質，以慶大霉素溶液沖洗種植窩，反復沖洗后植入種植體，止血、關閉創口，術畢。

術后兩組患者均預防性抗感染治療三天左右，以漱口水進行口腔護理，囑咐患者手術5個月后復查。

2.2 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、疼痛評分、手術成功率以及并發癥發生情況。

疼痛評分，采用中華醫學會疼痛醫學的視覺模擬評分法（VAS評分），疼痛程度以0～10共11個數字表示，0表示無痛，10 代表最痛，根據患者自身感染疼痛程度挑選一個數字代表疼痛程度。

手術成功評估，參考馬鵬等文獻中種植體成功標準[2]：種植體未出現松動情況，行X線檢查顯示種植體周圍無投射影。

手術時間：指從黏膜處理開始到手術結束的時間。

2.3 統計學分析

患者的手術時間以及疼痛評分為計量資料，以均數±標準差表示，采用t檢驗；患者的手術成功率以及并發癥發生情況為計數資料，以百分數表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.結果

3.1 兩組患者手術時間以及疼痛評分比較

微創種植的觀察組患者手術時間以及疼痛評分均低于常規植入術的對照組，差異均顯著有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者手速時間以及疼痛評分比較

3.2 兩組患者手術成功率及并發癥發生情況比較

兩組患者的手術成功率比較，無顯著差異(P＞0.05)；但觀察組患者并發癥發生率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術成功率及并發癥發生情況比較

4.討論

本文研究中可以看到在手術時間方面，微創種植手術時間較傳統的常規植入術明顯縮短，一般半小時左右即可手術完成；在患者術后疼痛方面，微創種植組患者的疼痛評分為3.20±0.15分，常規種植組為4.84±0.72，微創種植術患者的術后疼痛明顯減輕。如此，微創種植手術時間較短，術后疼痛程度降低，進一步緩解了患者的緊張程度，利于降低術后相關并發癥的發生。

本文研究種植手術成功率方面，兩組患者的種植成功率分別為100%、96.7%，組間比較無差異，提示微創種植與常規種植均能達到良好的臨床效果。此外，在并發癥發生方面，微創種植術患者的術后并發癥發生率為4.8%，明顯低于常規植入術的19%。

綜上，我們能體會到采用微創種植手術，手術切口小、組織創傷輕，在一些全身情況不佳的老年患者如心腦血管疾病患者中應用，能降低手術時間，降低術后并發癥的發生率，感染風險低，疼痛較輕的諸多優勢，微創種植手術具有重要的臨床價值。

[1]朱秀英，梁立山.種植牙應用期的維護和相關問題的處理[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，3(7):68-69.

[2]馬鵬，董跟喜，楊蘭，等.微創骨擠壓技術在上頜竇區后牙種植修復中的臨床應用[J].蘭州大學學報·醫學版，2013；39(1):62-5.

[3]張文捷，陳建鋼，王莉，等.微創技術在老年患者牙種植術中的臨床應用30例[J].口腔醫學，2010，30（10）：587-589.