重癥顱腦損傷手術治療的效果觀察

燕小勇

（四川德陽廣漢人民醫院 四川 德陽 618300）

顱腦損傷是直接或間接暴力作用于頭部而導致顱腦組織受損的情況，其會導致患者的腦組織受到嚴重損害，嚴重時導致患者死亡[1]。重癥顱腦損傷是顱腦損傷中較為嚴重的類型，患者在受傷后一般會出現長時間昏迷，對其生命健康造成嚴重威脅。在患者受傷后未得到及時有效治療的情況下，患者的全身不同組織和器官均會受到影響，導致其出現各種高危并發癥，嚴重影響其預后效果[2]。因此，在重癥顱腦損傷患者發病后必須要及時給予其有效的治療措施，讓其生命安全得到有效保障。本研究對重癥顱腦損傷患者采用手術治療的效果進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2017年1月期間于我院接受治療的重癥顱腦損傷患者80例作為研究對象，將其按照手術方式的不同分為對照組和試驗組各40例。對照組男23例，女17例，患者的年齡在23～74歲，平均年齡（46.72±9.84）歲，其中交通事故致傷25例，重物砸傷11例，銳器致傷4例。試驗組男22例，女18例，患者的年齡在21～75歲，平均年齡（46.85±9.68）歲，其中交通事故致傷23例，重物砸傷12例，銳器致傷5例。兩組患者的基本資料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規骨瓣開顱減壓手術治療，先對患者進行麻醉處理，在患者顳頂或顳額開馬蹄形切口，采用常規方式去除6cm×8cm骨瓣，然后對患者顱內的損傷壞死組織進行清除，并對腦硬膜進行擴大性減張縫合處理，術后常規放置引流管試驗組采用標準大骨瓣開顱減壓手術治療，先對患者進行麻醉處理，將骨瓣去除12cm～15cm，從耳前開始做切口，先向上直到頂結節位置，然后想內上方到中線旁2cm處，之后平行向前直到額頭發際線處。之后打開顱骨窗前界，擴大顳底部的去骨范圍。將腦硬膜按照多變弧形切開，暴露患者顳極、顳葉底部和額葉前的及底部。對患者顱內血腫及壞死組織進行徹底清除，并完成對硬膜的修補。對于處理后顱內壓仍然較高或腦膨出的患者，可采用去大骨瓣并同時顳極和額極切除的方式。之后對患者進行縫合處理，并常規放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療總有效率，對兩組患者手術后腦切口疝、遲發性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏等并發癥發生情況進行觀察。其中療效判定標準為：患者治療后能夠正常開展日常生活，存在輕微肢體功能障礙但癥狀較輕，則為顯效；患者治療后存在輕中度傷殘，不能正常開展日常生活，則為有效；患者治療后處于植物人狀態或死亡，則為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件完成，分別采用百分率和（±s）表示計數資料與計量資料，分別用χ2檢驗和t檢驗完成對兩組數據組間對比的統計學檢驗，P＜0.05時表示兩組數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

試驗組治療總有效率與對照組相比明顯更高，兩組數據差異經檢驗P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者治療總有效率對比（例/%）

2.2 兩組患者手術后腦切口疝、遲發性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏發生情況比較

兩組手術后腦切口疝、遲發性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏等并發癥發生率相比試驗組明顯低于對照組，兩組數據相比P＜0.05，數據詳見表2。

表2 兩組患者腦切口疝、遲發性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏發生情況對比（例/%）

3.討論

重癥顱腦損傷是臨床上常見的急危重癥，其致傷原因較多且患者病情十分復雜，預后效果很容易受到各種因素的影響。根據臨床上對重癥顱腦損傷患者的觀察，其在發病后一般會昏迷6h以上[3]。目前臨床上對重癥顱腦損傷患者的治療中主要有保守治療和手術治療，其中保守治療主要是根據患者的實際情況降低其顱內壓，讓患者的顱腦損傷得到緩解，但其治療效果有限，患者治療后很容易出現各種后遺癥，甚至會因為患者病情較重而無明顯療效[4]。

手術治療是重癥顱腦損傷患者治療中較為常見的方式，其主要是通過手術對患者壞死的腦組織和顱內血腫進行清除，降低患者的顱內壓，從而讓患者的病情得到有效改善。常規骨瓣開顱減壓手術是手術治療中的一種，其通過對患者顱內壓的控制，讓患者的病情得到改善[5]。大骨瓣減壓手術室另一種手術方式，其相對于常規骨瓣開顱手術而言具有暴露范圍更廣的優勢，能更好地完成對患者受損腦組織的處理；同時，大骨瓣減壓手術能有效完成對血管的減壓處理，讓患者腦血管痙攣的情況得到緩解，防止患者手術后出現腦梗死等情況，從而降低患者治療后的死亡率；另外，其更有利于腦疝的復位，并且能減少術后粘連的情況，防止患者出現切口腦脊液漏的情況[6]。

本研究對重癥顱腦損傷手術治療的效果進行分析，其中試驗組患者治療總有效率高于對照組，兩組數據相比P＜0.05。并且試驗組患者手術后腦切口疝、遲發性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏等的發生率低于對照組，兩組數據相比P＜0.05。說明重癥顱腦損傷患者治療中標準大骨瓣開顱減壓手術的應用效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]付偉，畢東祥，杜文彬，郝魁元.標準大骨瓣開顱減壓手術后早期配合呼吸機用于老年重癥顱腦損傷的臨床價值[J].實用老年醫學，2016，30(07):558-561.

[2]廖國安，何章義，蔣志.標準外傷大骨瓣開顱術救治重型顱腦損傷80例臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(15):2965+2968.

[3]袁小平.標準大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷的手術療效觀察[J].大家健康(學術版)，2015，9(20):18.

[4]康軍力，閆左靜，劉利，閆瑞靜.兩種手術方式治療重癥顱腦損傷的臨床療效比較[J].醫療裝備，2015，28(08):114-115.

[5]苑玉存，王芳，郭啟，苗軍，田強，雷學.重癥顱腦損傷患者采用損傷控制性手術的臨床療效分析[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2014，6(06):57-60.

[6]羅林，唐尤佳，柯尊良，楊楓，胡煒，淦作松.兩種手術方式治療重癥顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21(03):173-175.