CT引導下脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的療效和安全性分析

吳霆 胡詠兵 姚詠玲 張曉磊 陳瀟 金鑫 楊麗莎

（湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院疼痛科 湖北 襄陽 441000）

帶狀皰疹是臨床常見疾病，水痘-帶狀皰疹病毒是其主要致病因素，當內在病毒對神經造成侵襲后就會發生后遺神經痛。帶狀皰疹后遺神經痛的治療一直是臨床重要研究課題，近年來研究發現脈沖射頻胸背根神經節（DRG）對該類患者疼痛緩解效果顯著，不過DRG位置較深，且毗鄰脊髓，存在許多潛在風險，因此如何精準、可視地對患者實施治療成為一個問題[1]。本研究分析CT引導下脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的療效和安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取胸背部老年帶狀皰疹后遺神經痛患者100例展開研討，患者在我院2014年1月—2017年1月期間收治，對所有患者實施CT引導下脈沖射頻胸背根神經節治療。所有患者均被確診并自愿參與本次研究，簽署了知情同意書。100例患者中男性57例，女性43例；年齡60～79歲，平均（69.4±7.2）歲；病程4～17個月，平均（11.2±3.6）月；疼痛范圍T2～T11，受損節段1～4節。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）嚴重心肝腎等臟器疾病；（3）精神疾病。

1.2 方法

在CT引導下，以疼痛最嚴重的節段為中心，以該中心向上和向下各一個節段作為掃描的范圍，定位于擬行手術的椎體節段，采用1.0mm薄層CT掃描于椎間孔腹側上緣設定穿刺的路徑，避開橫突，標記進針點及激光投射平面，常規消毒鋪巾并局部麻醉之后使用22G 10cm、裸露端5mm的射頻套管針穿刺，在CT引導下緩慢進針，直到針尖處于椎間孔腹側上象限1/3處。設定射頻儀頻率50Hz、電壓0.1～0.3V、電阻300～500Ω，進行感覺測試；設定頻率2Hz、電壓0.4～1.0V進行運動測試。測試效果理想后以42℃的溫度、120s的時間、20ms的脈寬及2Hz的頻率進行脈沖射頻刺激3個周期，3d后重復上述治療1次。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后疼痛情況進行評分觀察；（2）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者治療前后睡眠質量進行評分觀察；（3）觀察患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均通過SPSS21.0軟件包處理，采用t檢驗方法對治療前后計量資料進行檢驗，以均數±標準差（±s）表示。P＜0.05提示組間數據比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后VAS及PSQI評分比較

經觀察患者治療前后VAS評分、PSQI評分變化，治療后各評分較治療前均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表。

表 治療前后VAS及PSQI評分對比（±s）

表 治療前后VAS及PSQI評分對比（±s）

時間nVAS評分PSQI評分治療前506.72±1.1316.48±1.79治療后502.14±0.867.32±1.24 t-22.806129.7449 P-0.00000.0000

2.2 患者治療后并發癥發生情況

治療期間有部分患者出現原神經分布疼痛區域及穿刺區域不適情況，在1d內得到緩解，所有患者均無肋間動脈損傷、肺部感染、氣胸等并發癥發生。

3.討論

帶狀皰疹后遺神經痛的治療一直是臨床重點關注課題，該病疼痛癥狀對患者生活造成嚴重影響，疼痛的發生主要是由于機體免疫力下降后潛伏在背根神經節中的帶狀皰疹病毒增值，對神經軸突造成破壞，受損的感覺神經會產生異常帶電沖動，進而傳導至脊髓引起痛覺[2]。背根神經節是外周神經沖動傳遞到脊髓及上中樞的第一級神經元，因此阻斷背帶神經節就能夠使外周疼痛信號向上位中樞的傳遞被阻斷，抑制興奮性遞質的釋放，進而調控中樞可塑性改變[3]。

脈沖射頻作為一種神經調控技術，在神經病理性疼痛的治療上具有顯著優勢，臨床認為脈沖射頻胸背根神經節取得顯著效果的機制為：（1）脈沖電流能夠增加脊髓背角中c-Fos免疫活性細胞表達，使中樞敏化降低；（2）脈沖電流可組織無髓鞘細小C纖維的信息沖動傳導；（3）脈沖射頻能夠使腦干的去甲腎上腺素、5-羥色胺的下行疼痛抑制通路增強[4]。CT屬三維成像，因此在CT引導下進行脈沖射頻胸背根神經節治療能夠使每個層面組織毗鄰結構更為清晰的顯示，便于治療及降低風險[5]。

本研究觀察分析CT引導下脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的效果，結果顯示，治療后患者VAS及PSQI評分較治療前均顯著降低，且治療期間無患者發生并發癥，說明該治療方式效果確切，安全性高，印證了上述結論。

綜上所述，臨床采用CT引導下脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后遺神經痛能夠緩解患者疼痛，改善患者睡眠質量，提高生活質量，同時具有較高的安全性，值得推廣。

[1]王埃勝.230例帶狀皰疹后遺神經痛臨床分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2015，44(2):232-234.

[2]劉軍超，時飛，陳付強，等.神經阻滯治療對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者T淋巴細胞亞群的影響[J].中國老年學雜志，2014，12(10):2652-2654.

[3]王文珠，王冉，劉建，等.背根神經節脈沖射頻刺激聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效[J].臨床麻醉學雜志，2014，24(7):663-665.

[4]金文哲，任婷婷，李仁淑，等.背根神經節脈沖射頻聯合連續硬膜外鎮痛治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(5):507-508.

[5]陳日，施小妹，傅少雄，等.CT引導下脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后遺神經痛[J].福建醫科大學學報，2016，50(5):330-333.