冠心病臨界病變合并糖調節(jié)異常介入治療的臨床觀察

陳濤

（四川綿陽四O四醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

臨床上多首選藥物治療冠心病臨界病變合并糖調節(jié)異常，但有資料顯示：介入治療對冠心病臨界病變合并糖調節(jié)異常有著良好的臨床效果，但目前是否將該方式與藥物聯(lián)用仍存在爭議。故本次研究中納入2014年9月—2016年9月我院收治的冠心病臨界病變合并糖調節(jié)異常患者100例為對象，旨在對其臨床治療情況進行分析探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究所選100例對象為2014年9月—2016年9月我院收治的冠心病臨界病變合并糖調節(jié)異常患者，以就診順序將其均分為：對照組中男女占比為32:18；年齡為43～85歲，均值為（67.03±10.48）歲。觀察組中男女占比為27:23；年齡為45～82歲，均值為（65.72±10.79）歲；納入患者對本次研究中各項內容均知曉并簽署了知情同意書；排除不愿/不能配合各項研究內容的患者、排除基礎資料不完善的患者；兩組患者基礎資料比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受藥物治療：選藥阿司匹林、他汀類、β-受體阻滯劑、ACE-I/ARB藥物為患者治療，需注意的是要依據患者的具體情況加用β-受體阻滯劑、ACE-I/ARB。

觀察組接受藥物+介入治療：藥物治療時選藥及用法用量與對照組相同；介入治療：介入治療前用藥氯吡格雷，并皮下注射5000U肝素，選擇橈動脈/股動脈行經皮冠狀動脈介入治療，期間對患者的各項生命體征密切觀察，出現(xiàn)異常情況時即刻予以對癥處理，必要時可使用起搏器；治療完成后為患者用低分子肝素鈉抗凝血。

1.3 觀察指標

患者治療期間詳細記錄患者的FPG、血脂以及2hPG與HbA1c等方面數據，并密切觀察評估患者的冠狀動脈病變血管數量以及臨界病變血管狹窄程度等方面情況；出院后對患者進行12個月的隨訪，每隔3個月電話/門診隨訪1次，對患者的再發(fā)心絞痛、心力衰竭、靶血管再次介入治療、主要心血管事件以及生存率等情況進行詳細詢問并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者12個月內生存率比較

兩組患者12個月內生存率比較不存在差異，P＞0.05；見表1。

表1 兩組患者12個月內生存率比較 [n，%]

2.2 兩組患者不良情況發(fā)生率比較

觀察組患者不良情況發(fā)生率低，與對照組比較存在差異，P＜0.05；見表2。

表2 兩組患者不良情況發(fā)生率比較 [%，n]

3.討論

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)學界對臨界病變冠心病患者早期介入治療方案并無定論，主要是臨界病變冠心病患者無論何種類型，接受介入治療與藥物聯(lián)用治療后，其臨床效果未見優(yōu)于藥物治療的效果，但主要區(qū)別是主要不良心臟事件的發(fā)生情況，如不穩(wěn)定性心絞痛以及心力衰竭或者缺血性靶血管血運重建與死亡等方面的不同。

介入治療即經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，該治療方式主要是對動脈管狀管腔阻塞處充分疏通，經此達到心肌血流灌注量，確保心肌供血量恢復正常，并促使患者各項臨床癥狀得以改善，經皮冠狀動脈介入技術治療起效快，現(xiàn)已被廣泛用于冠心病治療，為急性動脈綜合征急救治療方法之一。有資料顯示：經皮冠狀動脈介入治療可有效的防止人體心肌細胞減少，患者長時間處于心肌缺血狀態(tài)，心肌細胞凋亡減少情況不可避免，而經介入治療后，患者心肌缺血狀態(tài)得以充分改善，細胞凋亡數量亦得以減少，并促使細胞逆生長；可充分改善人體心臟收縮功能，在患者心肌缺血時便會對心臟收縮功能造成較大的影響，患者接受介入治療后便可快速促使血液灌流不良情況得以改善，保證患者心臟正常收縮，亦可有效防治發(fā)病后期心肌缺損的情況[1]；可對人體體循環(huán)重塑，通常心肌缺損時會嚴重影響機體循環(huán)，導致患者產生諸多并發(fā)癥，經介入治療后患者被阻塞的動脈官腔被充分疏通，心肌血流量在短時間內恢復，并促使機體全身充分循環(huán)，避免/減低了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率。但有資料顯示：經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈臨界病變患者時，其預后情況并不樂觀，卻極易導致患者出現(xiàn)相關不良事件[5]。而現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提升，醫(yī)學界對冠心病臨界病變合并糖調節(jié)異常患者各方面情況研究的持續(xù)深化，有資料顯示：存在客觀心肌缺血證據時，冠狀動脈臨界病變患者接受介入治療的效果顯著，可充分改善其各方面臨床癥狀，并能夠避免/減少患者出現(xiàn)相關不良心臟事件。

臨床上有調查結果顯示：約有23.9%的冠心病患者合并糖尿病，約35.8%的患者合并糖調節(jié)異常的情況，而約59.6%的患者合并糖代謝異常的問題。糖調節(jié)異常指人體血糖處于正常血糖水平及確診糖尿病血糖值的中間狀態(tài)，絕大部分2型糖尿病患者發(fā)病之前的體內血糖都經歷過此階段，并有資料顯示：糖調節(jié)異常發(fā)病可能與炎癥因子相關，因胰島素抵抗以及氧化應激、凝血纖溶異常等方面問題，導致內皮細胞遭受損傷，故產生動脈粥樣硬化[2]。冠心病臨界病變合并糖調節(jié)異常發(fā)病后，會對患者的身心健康造成極大的影響，甚至是奪去患者的生命。故本次研究中對照組患者接受了單純藥物治療，觀察組患者則在接受藥物治療的同時進行了介入治療，并進行了12個月的隨訪，結果顯示：兩組患者遠期生存率比較不存在差異，P＞0.05；但觀察組患者經治療后，其再發(fā)心絞痛、心力衰竭、靶血管再次介入治療等方面情況顯著減少，發(fā)生不良情況的患者共11例，占比22.0%；而對照組患者再發(fā)心絞痛、心力衰竭、靶血管再次介入治療等情況發(fā)生者共29例，占比58.0%，組間比較存在差異，P＜0.05。提示：介入治療后患者病變冠狀動脈血運得以充分恢復，其心肌缺血狀態(tài)有效改善，心絞痛以及心力衰竭等方面癥狀亦充分改善；兩組患者經不同方式治療后的遠期生存率比較不存在差異，可能與患者的血糖因素、病變因素相關，當然研究設計因素亦是不可避免，其中血糖因素主要是因為患者機體呈高血糖狀態(tài)，而高血糖會提高心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率，高血糖與血管內皮損傷、冠狀動脈硬化的情況息息相關。患者接受介入治療會對血管內皮造成相應的損傷，并引起諸多炎性因子釋放，導致患者機體產生一系列病變，降低了介入治療的長期效果；病變因素則是冠狀動脈造影并不能對心肌缺血程度、斑塊穩(wěn)定性進行評價，研究過程中是依冠狀動脈造影所獲結果實施的介入治療，導致手術風險與獲益比值準確性被影響；設計因素則可能與觀察時間短有關[3]。

綜上所述，冠心病臨界病變合并糖調節(jié)異常介入治療可充分改善患者的再發(fā)心絞痛以及心力衰竭等方面癥狀，但對患者的遠期生存率并未增加，故臨床使用時需依據患者的具體病情確定治療方案。

[1]張志玲，陳琴，陳賢娣.心肌血流儲備分數及血管內超聲指導冠心病臨界病變介入治療的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2016，13(05):32-33.

[2]李琪，劉健，盧明瑜，等.血流儲備分數與冠狀動脈造影指導不穩(wěn)定型心絞痛患者臨界病變介入治療效果的比較[J].中國介入心臟病學雜志，2014，22(1):7-11.

[3]馬洪山，白如冰，屈飛.經壓力導絲測定冠狀動脈血流儲備對冠心病臨界病變的介入診療研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，10(12):1479-1481.