眼外傷繼發性青光眼的臨床特征及防治

李榮軍

（四川省涼山州會東縣人民醫院 四川 涼山 615200）

眼外傷是臨床十分常見的疾病類型，外傷導致的繼發性青光眼嚴重影響著患者的生存質量，外部創傷導致眼部不同程度受損，眼壓增高，同時伴或不伴隨有視神經損傷，是眼外傷頑固而嚴重的并發癥之一。本文旨在探討眼外傷繼發性青光眼的臨床特征及防治方法，特收集2013年5月—2015年5月期間我院五官科接診的110例（110眼）眼外傷繼發性青光眼患者進行了回顧性研究分析，現報道如下。

1.對象和方法

1.1 對象

收集2013年5月—2015年5月期間我院五官科接診的110例（110眼）眼外傷繼發性青光眼患者，病例包括男62例，女性48例，年齡最小10歲，最大69歲，平均年齡為（39.51±11.23）歲。

1.2 方法

不同病例對應一種或多種眼外傷，因此繼發青光眼的原因可以是單一的，也可能是多種類的，所以對應治療方法可各不相同，110例納入研究患者有單純藥物治療者、藥物手術結合治療者，根據病因分類總結歸納臨床治療對策以及應用這種方式的原因：

1.2.1 前房出血 本次研究患者中前房出血型病例所占比例最多，共計66例，占總比例的60%。66例前房出血中單純積血62例，合并玻璃體積血4例，這類患者致傷后兩小時到20天內發生了高眼壓。前房出血增加眼壓跟著升高，臨床對其常采用藥物保守治療：止血的同時注意觀察眼壓升高程度，再酌情選擇降壓藥并給予適宜劑量，目前臨床首選降眼壓藥為甘露醇靜脈快速滴注或推注，藥物可加快房水循環速度，隨之帶走積血；此外應用激素治療能降低房角炎癥或水腫程度，利于積血消散、吸收，使眼壓降低[1]。本次研究收集前房出血病例大多數患者經過大約十天的治療，積血完全消散吸收；而對治療無效者臨床一般實施前方穿刺沖洗術，經過一段時間恢復，前房角堵塞減輕，高眼壓逐步得到控制，66例患者中經過保守治療有效64例，2例進行前房穿刺沖洗術后眼壓得到控制。

1.2.2 炎性增值粘連 本組研究中8例炎性增值粘連患者，因為眼球外傷穿孔致使晶狀體出現破裂，虹膜前后、房角產生粘連；或化學物質損傷引發了前節反應，致使高眼壓產生。所有患者應用抗生素、降眼壓藥、皮質類固醇等基礎藥物治療，早期根據每位病人病情酌情評估是否進行鞏膜裂傷縫合或角膜縫合術。通常情況下房角粘連程度較重的患者需實施小梁切除術；晶狀體破裂患者實施晶狀體摘除術+虹膜切除術。本組病例中晶狀體摘除術+虹膜切除術治療4例，小梁切除術4例，通過手術和藥物聯合治療所有患者視力均有所提高。

1.2.3 晶狀體脫位 晶狀體脫位患者發生這種狀態的主要原因是懸韌帶斷裂。晶狀體出現脫位，高眼壓基本發生在致傷后1天到兩個月。本組14例患者由于外傷導致晶狀體全脫位或半脫位，眼壓升高后單純降壓藥難以達到一定療效。8例晶狀體脫落至前房者，手術摘除晶狀體再進行虹膜切除術；6例眼壓升高不得控制之后給予小梁切除術。術后發現玻璃體將房角堵塞，是這類患者眼壓升高的關鍵原因。

1.2.4 房角損傷 房角損傷病例一般不在受傷后短時間內發病，基本數周后才發病。疾病產生的原因是眼部小梁受損，致使房水流出不暢，基于這一原因治療時修復外流管道就可明顯緩解高眼壓。本組房角損傷患者臨床首選保守藥物治療，包括激素治療、降壓處理，其中激素可有效降低小梁網水腫及炎癥反應，如果有病例短時間里眼壓升高，降壓治療無效者應配合行使小梁切除術或前房穿刺術[2]。本組8例房角損傷者中保守藥物治療有效7例，另一例合并應用小梁切除術有效控制眼壓。

1.2.5 上皮植入 12例上皮植入患者經過鞏膜瓣下咬切術+藥物保守治療獲得了較理想的效果。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中展開分析。

2.結果

2.1 治療前后眼壓對比

治療前110例患者平均眼壓為（55.89±13.46）mmHg，經過對癥治療后眼壓恢復平均值為（17.76±4.66）mmHg，分析結果t=28.076，P=0.000，治療后眼壓明顯改善或完全恢復，同治療前差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后（出院時）視力改善情況對比

通過治療基本納入研究患者視力均有恢復，詳情見表1。

表2 治療前后視力對比情況（例）

2.3 出院時及隨訪兩年后患者視力情況對比（見表2）

表3 治療前后視力對比情況[例(%)]

3.討論

眼外傷是眼科常見疾病類型，繼發性青光眼是其嚴重并發癥，該病致盲率較高，臨床治療的關鍵是盡可能保護病人的視功能，而每位眼外傷患者繼發性青光眼致病原因各有不同，最常見為前房出血，此外還有房角損傷、晶狀體脫位、炎性增值粘連、晶狀體破裂、上皮植入等[3]，一種或多種原因使視網膜發生震蕩，隨后出現房水分泌障礙和（或）排除受阻，導致繼發性青光眼，視神經出現了萎縮性病變。臨床應根據患者致病特點采取相應有效的治療方案，如單純保守藥物治療、手術藥物結合治療等。有研究顯示眼外傷患者中發生繼發性青光眼的比例在5%～8%[4]，而且眼部挫傷患者繼發青光眼的時間最長可至30年才發病，一旦發病需積極采取治療措施，盡量保護患者視力。

入院后在條件允許的前提下應對患者行全面眼部檢查，記錄前房積血程度，并檢測眼部壓力；檢查是否發生眼球破裂；眼底行B超檢查；必要時行超聲生物顯微鏡檢查，過程中注意降低醫源性損傷。之后根據病情酌情確立治療方案，穩妥處理傷口，沒有眼球穿通傷口的患者給予止血、降壓、激素等保守藥物常規治療，癥狀較輕的患者一般治療10d后高眼壓情況就可恢復正常，過程中患者病情有好轉應酌情降低激素給藥劑量；反復出血患者藥物療效欠佳，應適當時機考慮前房穿刺沖洗術，或考慮是否是類固醇性青光眼；而對眼壓持續升高，保守治療基本無效的患者可應用青光眼濾過性手術、小梁切除術等。

綜上，眼外傷繼發性青光眼是眼外傷嚴重并發癥之一，醫護人員應根據每位患者致病原因給予針對性治療措施，及時解除高眼壓，使病人視功能得到保護。

[1]陳美茜.26例眼外傷繼發性青光眼的臨床觀察和護理[J].吉林醫學，2015，(12):2653-2654.

[2]王麗麗，范春寧.眼外傷繼發性青光眼的臨床特點分析[J].轉化醫學電子雜志，2015，2(11):35-35，37.

[3]高波.24例眼外傷繼發性青光眼的臨床分析[J].中國現代醫生，2015，(12):45-47.

[4]任秀紅.15例眼外傷繼發性青光眼的臨床觀察及護理[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，(2):193-193.