川崎病患者急性期血清降鈣素原水平的變化和臨床意義

劉茂蘭

（四川省科學城醫院 四川 綿陽 621000）

1.引言

川崎病也成為皮膚粘膜淋巴結綜合征，是兒科臨床系統性血管炎中較為常見的疾病，主要病變特征為全身非特異性血管炎，一般在年齡5歲以下小兒群體出現，對中小動脈造成侵襲，冠狀動脈損傷是該病最嚴重的并發癥。當前對川崎病患者主要根據臨床診斷標準進行判斷，另外結合多系統受損相關臨床癥狀、實驗室檢查結果等也可幫助醫生掌握患者病情發展情況以及治療預后質量，幫助調整治療方案，當前可知在急性期階段川崎病患者外周血白細胞計數、血沉指標以及C反應蛋白等均出現異常升高，近年臨床研究提出急性川崎病患者PCT即血清降鈣素原指標也會有明顯變化，本院自2014年始對川崎病患者臨床資料進行觀察，了解急性期PCT指標變化情況和臨床意義。

2.資料與方法

2.1 一般資料

隨機從2014年1月—2017年7月本院收治川崎病急性期患者中抽取60例為分析數據來源，所有患者臨床癥狀與相關診斷標準內容符合。有男性36例，女性24例；年齡在4個月至10歲間，平均（2.4±0.7）個月。發病距離入院時間最長不超過10天，入院確診病情后均應用單劑量免疫球蛋白治療，用藥方式為靜脈注射，劑量2g，等患者體溫進入正常范圍后，聯合阿司匹林進行抗血小板聚集，劑量為3～5mg/kg·d。

2.2 診斷標準[1]

符合下列內容五項或以上即可判定為川崎病：高溫，時間持續超過5天；雙側球結膜有明顯充血情況；口腔和咽部存在彌漫性充血癥狀，口唇干紅，楊梅舌；多形性皮疹；頸淋巴結出現非化膿性腫大情況；四肢末端出現以下變化（手足硬腫，在恢復期手指腳趾末端有膜狀脫皮）。

對合并冠狀動脈損傷診斷標準如下：進行超聲心動圖檢查，提示冠狀動脈內膜回聲有明顯強化；冠狀動脈明顯擴張（3歲以下冠狀動脈內徑在2.5毫米以上，3～9歲之間冠狀動脈內鏡在3毫米以上，9歲以上患者冠狀動脈內鏡在3.5毫米以上）；巨大冠狀動脈瘤。

存在嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等為胃腸道癥狀。

2.3 檢測方法

經診斷后，有15例患者合并冠狀動脈損傷，其中冠狀動脈擴張患者14例，另1例為冠狀動脈瘤。有18例患者合并胃腸道癥狀。

患者在接受對癥治療前、治療后體溫恢復正常的48h兩個時間段進行檢測，抽取靜脈血送檢PCT，量為1毫升，在完成標本采集后檢測時間不得超過24h。檢測方法為電化學發光法，儀器及相關試劑均來自羅氏診斷產品有限公司。血清PCT檢測范圍在0.02～100ug/L間，血清PCT在0.5ug/L為正常[2]。

2.4 統計學方法

采用軟件SPSS21.0分析，計量資料評分值描述采用均值±標準差（±s），組間對比經t檢驗；計數資料描述采用率（%），組間對比經χ2檢驗；（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

3.結果

3.1 治療前后PCT變化

在治療前，所有患兒中有28例出現血清PCT指標異常上升，占據比例46.7%，指標最高為26.56ug/L。患者治療前血清PCT平均水平為0.42（0.23，1.42）ug/L，治療后血清得到顯著控制，為0.08（0.06，0.09）ug/L，前后對比差異明顯（P＜0.05）。

3.2 合并冠狀動脈損傷PCT變化

詳情請見表1。

表1 有無合并冠狀動脈損傷患者PCT指標情況對比

3.3 合并胃腸道癥狀PCT變化

詳情請見表2。

表2 有無合并胃腸道癥狀患者PCT指標情況對比

4.討論

PCT在降鈣素前體中屬于無激素活性，在健康人群中該指標相對偏低，在10ng/L以下，患者機體如處于細菌感染狀態下則肝臟器官會大量產生PCT，也成為了臨床評估細菌感染的重要指標。同時在諸如肝移植、心肌梗死、橫紋肌溶解癥以及壞死性胰腺炎等非細菌感染性疾病中PCT指標也會出現明顯升高。而川崎病作為自身免疫性疾病，PCT指標也會有所升高[3]。

從本文研究數據可知川崎病急性期患者PCT指標會顯著提升，在對癥治療后指標有所下降，可知對此類患者進行PCT指標檢測可幫助醫生完成早期診斷，更好的評價干預方案的應用效果，特別是川崎病患者有部分并無典型臨床癥狀或者癥狀不完全，進行PCT指標檢測有利于早期診斷[4]。另從數據可知川崎病患者PCT提升并不會受到是否合并冠狀動脈損傷影響，可知對患者是否會出現該并發癥并無突出的指導價值。合并胃腸道癥狀患者其PCT指標相對于無合并胃腸道癥狀有所提升，雖然在本文研究中差異并無統計學意義，但可能因本文所抽取研究對象偏少所導致，可在此方面有所重視[5]。

綜上所述，對急性期川崎病患者進行血清PCT檢測能夠幫助醫生較準確的掌握其炎癥發展情況，但對于合并冠狀動脈損傷評估并無顯著應用價值，但可一定程度幫助了解胃腸道癥狀出現。

[1]邱紅，邱海燕，張若松，等.川崎病患兒血清降鈣素原、白細胞介素-6和D-D二聚體檢測的臨床意義[J].兒科藥學雜志，2015(6):6-8.

[2]侯秋英，沈方方，朱雯，等.川崎病患兒血清降鈣素原、超敏C反應蛋白及淋巴細胞亞群CD+19CD+23檢測的臨床意義[J].中國基層醫藥，2016，23(3).

[3]夏琨，張敏，尹薇，等.血清降鈣素原和前白蛋白在川崎病中的檢測及臨床價值[J].中國婦幼保健，2015，30(19):3210-3213.

[4]逯艷梅，曹甦，丁春杰.川崎病患兒急性期血清降鈣素原、C-反應蛋白的變化及臨床意義[J].右江醫學，2015，43(5):583-585.

[5]侯海燕.川崎病患兒檢測血清C反應蛋白與降鈣素原變化的臨床意義分析[J].基層醫學論壇，2016，20(24):3362-3363.