縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產術后出血的療效觀察

歐江琴 杜丹

（宜賓市第三人民醫院婦產科 四川 宜賓 644000）

高危產婦因其陰道分娩風險較高，故為提高胎兒與產婦生存率，多選擇剖宮產生產方式，但術后產婦易出現產后出血并發癥，病因為宮縮乏力、凝血障礙以及巨大兒、前置胎盤、多胎妊娠、軟產道損傷等因素所致，產婦臨床表現為產后出血不止，若不及時治療會危及產婦生命安全[1]。有相關數據顯示產后出血是產婦死亡主要原因，患者在短時間內大量出血會引發DIC，從而危及患者生命安全，故有效對產婦進行產后出血進行防治，對提高患者預后，減少出血發生有重要意義[2]。有學者提出以縮宮素、卡前列素氨丁三醇用于預防患者產后出血能效果理想。本文觀察2016年3月—2017年4月期間54例產婦使用上述兩種藥物術后出血情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象選取我院婦產科于2016年3月—2017年4月期間收治的107例剖宮產患者，臨床分組采用隨機排列表法將產婦分為兩組，對照組53例，年齡25～34歲，平均年齡（29.3±2.5）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.7±0.6）周；研究組54例，年齡26～36歲，平均年齡（28.6±2.1）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.1±0.7）周，產婦資料組間比較差別無意義，P＞0.05。

納入標準：孕婦產前檢查有羊水過多、妊娠貧血、前置胎盤等情況，符合高危產婦診斷標準[3]，無手術手術禁忌證、用藥禁忌證、凝血功能障礙，自愿參與治療，簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準通過。

排除標準：患者有青光眼、過往藥物濫用史、急性盆腔炎，用藥禁忌證，臨床資料不全，合并哮喘、嚴重心肝腎等嚴重器官功能障礙。

1.2 方法

本次所有產婦均行子宮下段橫切口剖宮產術生產，對照組在胎兒娩出后，靜脈滴注縮宮素（批準文號：國藥準字H34022979 產品規格：1ml:5單位 蚌埠市宏業生化制藥廠），將4ml本品溶于5%葡萄糖注射液中稀釋后，以每分鐘0.02～0.04單位速度進行靜脈滴注，同時于患者宮體內注射藥物4ml，最后將切口縫合采用改良B-Lynch縫合。研究組在對照組用藥基礎上加用卡前列素氨丁三醇（批準文號：國藥準字H20094183 規格：1ml：250μg 常州四藥制藥有限公司）250μg，給藥方式宮內注射，最后以改良B-Lynch縫合切口。所有藥物給藥量，可根據患者宮縮情況，進行多次給藥，術后常規使用抗生素，對患者出血情況進行統計比較。

1.3 觀察指標

評估兩組止血有效性，比較產婦產后出血（出血量、出血率）以及不良反應發生情況。其中臨床將產婦術后24小時內出血量超過500ml情況視為產后出血。出血量測量方法：所有患者術后置產墊，采用稱重法將產墊使用后重量-使用前重量，并按標準1.05g=1ml血液進行計算，獲得患者產后出血量。

1.4 療效評價

療效評判標準，治愈：用藥15分鐘內患者子宮收縮明顯增強，產后僅有少量出血。改善：患者用藥30分鐘內子宮收縮逐漸恢復，出血情況明顯改善，出血量明顯減少。無效：患者經多次用藥子宮收縮仍未恢復，患者出血癥狀明顯，出血量增加，生命體征惡化。

1.4 統計學分析

所有數據以SPSS18.0系統行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，結果以P＜0.05為有統計學意義標準。

2.結果

2.1 兩組臨床止血效果評估

研究組止血有效率為94.4%，對照組為84.9%，組間比較研究組止血效果佳，P＜0.05，見表1。

表1 治療效果評估比較（例）

2.2 兩組產后出血以及比較

研究組組產后2小時、1天出血量均較對照組少，同時研究組產后出血率為9.3%與對照組20.8%比較，研究組產后出血發生少，P＜0.05，見表2。

表2 兩組孕婦出血量情況以及手術用時（n=48）

2.3 產婦用藥不良事件發生比較

研究組發生率為5.6%相比于對照組15.1%，研究組用藥安全性高，P＜0.05，見表3。

表3 不良事件發生統計（例）

3.討論

臨床一般將產婦產后24小時內出血量超過500ml的情況稱為產后出血，產后出血一旦發生且未有效及時止血，不僅會造成患者康復時間以及住院時間延長，還會對垂體造成影響，嚴重者會因失血過多，引發并發癥對其生命安全造成威脅。高危產婦由于胎盤因素以及宮縮乏力是產后出血高發人群，且近幾年由于臨床剖宮產率逐漸上升，導致產后出血發生率也隨之升高。相關數據顯示產后出血患者80%以上為子宮收縮乏力所致，故加強產婦子宮收縮對減少術后患者出血有重要作用，目前臨床多使用藥物來增加子宮收縮力度，減少出血，其中以縮宮素最為常用[4]。

本次對照組止血率為84.9%，結果表明預防性使用縮宮素能有效減少患者出血，此藥口服能迅速產生作用刺激子宮平滑肌，使平滑肌收縮加快進而有效壓迫血管產生止血效果。但本次觀察顯示研究組止血有效率為94.4%，明顯高于對照組84.9%，P＜0.05，結果提示縮宮素單藥止血效果無卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯合治療效果理想。本次兩組產后出血率比較，研究組為9.3%相比于對照組20.8%，P＜0.05，對照組出血率較高可能與縮宮素藥理性質有關，此藥半衰期短，僅為3-4分鐘，進入人體后會很快進行作用，起到止血效果，但也因半衰期短易被滅活和消除，藥效持續時間短，易造成術后出血。同時此藥有受體位點飽和度，在臨床用藥達到飽和度后增加劑量不會增強收縮效果，反而容易引起機體因抗利尿素作用而出現水中毒。縮宮素僅對患者子宮上段有刺激性，有部分患者由于對縮宮素敏感度不高，使得臨床治療效果不理想。而卡前列素氨丁三醇作為新型前列腺素類藥，能增加子宮平滑肌收縮頻率、收縮力度，關閉胎盤附著部位血竇，從而起到良好止血效果[5]。

本次結果顯示研究組術后2小時、1天出血量明顯較對照組少，P＜0.05，結果提示縮宮素、卡前列素氨丁三醇聯合能減少產婦產后出血。卡前列素氨丁三醇通過增加子宮收縮張力使子宮內壓增加，達到止血效果，同時其能調節細胞內游離鈣離子濃度，從而間接增強縮宮素作用效果，使止血效果增強[6]。對兩組用藥不良反應進行觀察，發現研究組發生率為5.6%相比于對照組15.1%，研究組不良反應少，P＜0.05，結果表明兩種藥物聯用臨床用藥安全性高，這可能與卡前列素氨丁三醇藥理作用有關，其能直接作用平滑肌收縮蛋白，同時滅活15-羥脫氫酶，使藥物生物活性增加，不僅藥效增強還能減少用藥劑量，故用藥后患者不良反應發生少。

綜上所述，高危產婦預防性使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇，剖宮產術后出血量有效減少。

[1]王風梅，張雪平，柴麗梅，蔡海花，范艷梅.卡前列素氨丁三醇子宮體注射聯合卡孕栓舌下含服預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）:104-106.

[2]劉月改，王文娟，張淑娟，梁琛，趙春嵐.子宮下段環扎加卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產出血的臨床研究[J].河北醫藥，2017，39（9）:1382-1383，1386.

[3]易惠茹，易思明.卡前列素氨丁三醇在高危產婦剖宮產術中及術后出血防治中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(21):79-80.

[4]王善容，常青，蘭曉華，楊琴敏，楊亞南，張建華.縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇注射液聯合防治產后出血的臨床效果觀察[J].中國處方藥，2017，15（1）:64-65.

[5]計靜，米陽，趙現立.不同時機宮體注射欣母沛預防剖宮產術中宮縮乏力產后出血的療效觀察[J].四川醫學，2013，34(7):1047-1048.

[6]何靜媛.欣母沛與米索前列醇預防行剖宮產術的高危孕婦產后出血的臨床應用比較[J].中國社區醫師，2012，14(6):3841-3842.