互助獻血的利弊權衡

肖瀟 趙小燕(通訊作者) 陳雪梅 賀小艷 陳龍

(中心醫院輸血科 四川 綿陽 621000)

我市血液來源包括街頭志愿者無償獻血、計劃采血、互助獻血以及從相鄰地市血站調血，血液緊張多發生在夏季和冬季，主要由于夏季炎熱和冬季寒冷使市民外出活動頻率減少，又逢學生寒暑假，故無償獻血人員招募困難，采血量下降，導致不能滿足臨床用血需求。我院年用血量較大，有責任和義務宣傳動員廣大市民參與無償獻血來緩解用血緊張的狀態[1]，其中最直接的方式就是動員患者親友互助獻血。在用血緊張時期互助獻血是彌補無償獻血不足的有效方式，也是傳遞親情和愛心的途徑，但被一些不法分子所利用，出現“血托”和買賣血液的現象，甚至在某些地區出現了高額利益誘惑固定無償獻血者轉為互助獻血者的情況[2]，違背了無償獻血的初衷。目前我院互助獻血實施順利，下面結合我院輸血工作客觀評價互助獻血的利與弊，并針對互助獻血存在的問題提出改進建議。

1.互助獻血的實施

1.1 法律依據

（1）《中華人民共和國獻血法》第十五條規定“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血”；（2）《醫療機構臨床用血管理辦法》第十五條規定“對平診患者和擇期手術患者，經治醫師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血”；（3）《臨床輸血技術規范》第八條規定“親友互相獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液”

1.2 流程，見圖1

圖1

1.3 具體實施

我院輸血申請包括急救、治療以及手術。當街頭志愿者無償獻血和計劃采血不能滿足臨床需求、血液庫存量低于警戒線時，醫院和血站都將啟動緊急預案；醫院在保證急救用血的前提下，不得不暫緩擇期手術和一般治療用血，并積極動員患者親友參與互助獻血；當患者本人有過獻血行為或其親友在一年內有過獻血行為的則可以優先用血；無法參與互助獻血的患者親友需要向輸血科說明原因，由輸血科工作人員對其宣講無償獻血和互助獻血知識后，尊重患者親友的獻血意愿，做到“自愿不強迫”，并根據患者病情適當給予一定量的血液。

2.相關統計

2.1 隨機對200名患者親友的獻血意愿進行現場問卷調查，其中有89%表示愿意獻血，11%表示不愿意獻血，互助獻血主觀意愿比較強烈，而不愿意獻血的主要原因：（1）對無償獻血知識、互助獻血的優惠政策及獻血報銷流程不了解；（2）認為獻血有害健康，會感染傳染性疾病；（3）身體狀況欠佳，不符合獻血條件；（4）受網絡媒體負面報道的影響，獻血熱情降低；（5）恐懼、工作忙和沒時間等其它原因[3]。

2.2 對2015年和2016年血站紅細胞發放總量、我院臨床用血人次、手術人次、紅細胞使用量和互助獻血量進行統計分析，見圖2。2015年和2016年我院互助獻血量分別是2442U和1002U，占紅細胞使用量的比例分別是13%和5.5%，與臨床申請用血人次和紅細胞使用量呈正相關，與手術人次和血站紅細胞發放總量呈負相關。2016年和2015相比，臨床申請用血人次和紅細胞使用量略有下降，下降率分別約為3.9%和1.6%，手術人次增長約7%，血站紅細胞發放總量增長約6 %，互助獻血量下降較明顯，下降約59%。

臨床申請用血人次和紅細胞使用量呈現下降趨勢的原因包括：（1）通過大力宣傳無償獻血知識、定期進行臨床用血管理法律法規和臨床合理用血知識培訓，使臨床醫生合理用血意識增強；（2）執行臨床用血申請分級管理制度、臨床科室和醫師臨床用血評價及公示制度，減少不合理用血；（3）手術方式由傳統手術向微創手術轉變，有效減少臨床用血量；（4）血液保護技術的開展，如自體輸血；（5）互聯網+和分級診療政策的實行放緩了三級醫院就醫人次的增長[4]。

互助獻血量下降的原因包括：（1）血站采血和發血量增加，其中無償獻血比重增加，減輕了臨床用血壓力從而減少互助獻血的動員；（2）手術次數與互助獻血量之間沒有必然聯系，但由于手術方式的轉變和自體輸血的開展，使用血量減少甚至不用血；（3）我院每年不定期組織醫務人員參與無償獻血，緩解臨床用血壓力的同時也起到對無償獻血知識宣教的作用；（4）醫院根據“自愿不強迫”的原則，選擇性動員一些用血幾率較大且滿足獻血條件的患者親友互助獻血。

3.互助獻血的利弊分析

3.1 互助獻血的利

（1）血液緊張時，互助獻血作為無償獻血的補充能在一定程度上緩解臨床用血壓力；（2）能依照政策減免或部分減免血費，減輕經濟負擔；（3）傳遞親情，促進社會和諧；（4）通過互助獻血可以讓更多的人了解無償獻血知識、用血優惠政策和血液報費流程；（5）通過宣傳教育有機會使互助獻血者加入到無償獻血的隊伍中來，利于無償獻血者的招募。

3.2 互助獻血的弊

（1）動員不恰當，容易造成醫患關系不和諧；（2）若親友中沒有合適的獻血員，會增加患者及其家屬的心理負擔，激發家庭矛盾；（3）有些家屬因為平時要照看患者而得不到好的休息或者本身有某些疾病，但為了讓患者能優先用血被迫隱瞞自身狀況去獻血；（4）血液總體質量沒有無償獻血者好，報廢率高，同時也增加了輸血風險[5]；（5）由于找不到合適的獻血員，容易出現“血托”和買賣血液的現象，使互助獻血的本意被扭曲，造成負面影響，甚至影響無償獻血的開展，形成惡性循環等。

4.改進建議

4.1 執法部門要嚴厲打擊非法買賣血液行為，杜絕此現象的發生，為構建良好的獻血環境提供保障。

4.2 血站和醫院應以多種形式（組織專人現場宣講、影視媒體播放、發放無償獻血知識卡片和利用微信公眾號等）加強無償獻血知識的宣傳來擴大對無償獻血者的招募。

4.3 對醫務人員定期進行臨床用血管理法律法規和合理用血知識培訓，考核通過才能申請用血。

4.4 嚴格執行臨床用血申請分級管理制度、臨床科室和醫師用血評價及公示制度，并將每月考評結果納入醫生績效，有獎有罰。

4.5 動員互助獻血時要注意方式和方法[6]，尊重患者及家屬的獻血意愿，在用血緊張時充分考慮那些無法互助獻血家庭的難處，根據患者病情適當給予一定量的血液。

4.6 利用醫院微信公眾號或其它網絡媒體對無償獻血者的先進事跡進行報道，傳播正能量。

4.7 醫院聯合血站舉辦無償獻血公益活動，以醫務人員為表率，解除獻血有害健康等誤解。

4.8 血站應完善激勵機制，采取針對性措施改善獻血環境、優化服務、提升獻血者的獻血體驗，擴大無償獻血者的招募[7]。

5.結果

加強無償獻血知識宣傳、開展微創手術和血液保護新技術以及合理用血有助于降低互助獻血比例，避免3.2中問題的發生。

6.討論

血液緊張時，互助獻血是無償獻血的有效補充形式[8]，開展互助獻血有利于加強對無償獻血知識的宣傳，有機會使互助獻血者加入到無償獻血的隊伍中來，讓其獻血行為從偶然性轉變為主動性和常態性[9]。互助獻血的有效開展需要一個良好的獻血環境，其比例應當控制在一定范圍。根據世界衛生組織研究，互助獻血占無償獻血比例大于5%就存在非法買賣風險[10]，不利于良好獻血環境的建立，同時，互助獻血的血液質量不如無償獻血的好，報廢率高，許多患者親友的獻血量也不能滿足患者自身需求，而且親屬間輸血容易發生輸血相關移植物抗宿主病[11]，因此需要采取措施減少互助獻血比例。我國人口龐大，世衛組織推薦人口獻血率標準為1%，2014年我國為0.95%，仍未達到推薦標準[12]，無償獻血者的招募空間很大，故可以通過擴大招募來減少互助獻血比例。今年9月廣西南寧為了打擊非法買賣血液的行為，已全面停止互助獻血，其后兩天采血量不降反升[13]，但遠期成效有待進一步觀察。事實上，血站血液告急的現象屢見不鮮，“開源節流”以及建立無償獻血長效機制才是解決根本問題的有效方式[14]。

[1]杜軍，張連剛.應對“血荒”醫院應該有所作為[J].臨床醫學，2014，27(1):383-384.

[2]鄒濤，劉明莉.親友互助獻血出現的問題與對策[J].長江大學學報(自科版)，2014，11(9):117-118.

[3]王侶珍，李毅麗.影響病人親友互助獻血的因素及對策[J].數理醫藥學雜志，2012，25(2):204-205.

[4]潘志剛，楊炳輝.淺議實習分級診療對三級醫院的影響[J].中華全科醫師雜志，2016，15(2):91-93.

[5]方安定.親友互助獻血與街頭自愿無償獻血者血清學檢驗結果分析[J].醫學信息，2013，26(2):194.

[6]王秀勇，盧淼.互助獻血要注意群眾視角[J].管理觀察，2015，(16):151-152.

[7]王乃紅，傅雪梅，廖耘，等.影響公民自愿無償獻血的因素調查分析[J].中國輸血雜志，2006，19(2):111-114.

[8]陳達軍.患者親友互助獻血是開展無償獻血的一種有效形式[J].中國輸血雜志，2002，15(4):298.

[9]楊孝順，査培金，李星，等.2556名互助獻血者認知態度調查分析[J].2014，(7):95-96.

[10]徐冰.低價收購翻倍賣出，高額利潤滋生”血頭”！南寧已全面停止互助獻血[N].南國早報（微信公眾號:ngzbnews），2017-09-07.

[11]王紅梅.實行臨床互助獻血意義的探討[J].山西醫學雜志，2011，40(6):643-645.

[12]關于獻血那些必知的事兒.人民日報微博，2016，6，14.

[13]羅暘，黃紫旖.暫停互助獻血采血量不降反升[N].南國早報，2017-09-08(A106).

[14]馬琳.化解“血荒”難題建立無償獻血長效機制[J].中國醫藥科學，2012，2(5):154-155.