不同孕期和不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全患者的效果及妊娠結局分析

胡春華 呂祿平

（綿陽市人民醫院婦產科 四川 綿陽 621050）

宮頸機能不全的發病機制還尚不明確，但是，該種情況的發生容易引發患者出現胎膜早破或早產的情況，并且，據相關的流行學調查顯示，在近年來，宮頸機能不全的發生率呈現出大幅度上升的趨勢；在臨床中，主要應用于治療宮頸機能不全的患者方式是宮頸環扎術，該種治療方式能夠對宮頸擴張情況進行有效限制，大大將早產的發生率降低；本文研究的目的在于：對宮頸機能不全患者按照不同的孕期和治療時機進行宮頸環扎術治療，并對其所產生的臨床效果及妊娠結局予以分析，意在為臨床治療學（宮頸機能不全患者的相關治療）提供依據，現相關數據研究見下方闡述。

1.資料、方法

1.1 患者的病情資料

選擇的研究對象都屬于宮頸機能不全患者（60例），納入的時間均在2017年5月—2017年9月，按照患者的孕期不同分為孕早期組與孕中期組，再依據不同的治療時間分為擇期手術組與緊急手術組；

孕早期組：在60例宮頸機能不全患者中所占例數比率為50%，其中，據數據整理發現22～33歲是本組患者的年齡普遍區域，而15～16周是本組患者的孕周普遍區域；

孕中期組：在60例宮頸機能不全患者中所占例數比率為50%，其中，據數據整理發現22～32歲是本組患者的年齡普遍區域，而14～16周是本組患者的孕周普遍區域；

擇期手術組：患者31例；據數據整理發現（27.11±7.11）歲是本組患者的平均年齡值，（15.12±0.11）周是本組患者的平均孕周值；

緊急手術組：患者29例；據數據整理發現（27.13±7.21）歲是本組患者的平均年齡值，（15.32±0.12）周是本組患者的平均孕周值；

其中，孕早期組與孕中期組中的患者進行對比，擇期手術組與緊急手術組的患者予以對比；經過組間數據對比，一般資料都沒有差異性，P＞0.05，可比較。

1.2 治療方法

納入的患者都實施宮頸環扎術；

具體的宮頸環扎術實施方式：（1）在患者手術實施之前，給予鹽酸利托君注射液治療（靜脈滴注），每天實施2次，每次使用劑量為100mg；并同時服用地屈孕酮片治療，每天口服2次，每次使用劑量在20mg；若患者在予以手術之前有宮頸擴張的情況出現，應該將床尾抬高，并叮囑患者臥床休息。（2）對患者予以蛛網膜下腔麻醉的方式進行麻醉，取得膀胱截石位，讓會陰部位予以充分暴露，實施外陰與陰道部位的消毒處理；借助宮頸鉗將陰道穹窿、宮頸部位暴露，在此過程中不要傷及胎膜；環扎的處理借助Mersilene宮頸環扎帶，并采用U”字的縫合方式進行縫合；患者如果有羊膜囊在宮頸管之外情況，應該采用臀高頭低位的姿勢予以手術；（3）患者手術結束之后，要予以絕對臥床休息，對外陰部位要實施清潔工作，并同時配合鹽酸利托君注射液和苯巴比妥片（服用的方式）進行治療。

1.3 觀察指標

對宮內感染率、早產發生率、住院時間和新生兒 Apgar 評分進行比較。

1.4 數據統計方式

數據都應用了統計學軟件進行處理，使用版本屬于SPSS21.0版，宮內感染率、早產發生率、住院時間和新生兒Apgar 評分屬于不同的軟件資料處理類型，宮內感染率、早產發生率應用了卡方檢驗，用率表示（計數資料）；住院時間和新生兒Apgar評分應用了t檢驗，用(±s)表示（計量資料）；當發生對比差異為P＜0.05時，代表有比較意義。

2.結果

2.1 孕早期組與孕中期組的組間觀察項目分析

在觀察項目中，宮內感染率數據對比中有差異的組別有：孕早期組與孕中期組的對比P＜0.05；早產發生率數據和新生兒Apgar評分對比中，孕早期組與孕中期組的對比沒有差異，P＞0.05；住院時間數據對比中有差異的組別有：孕早期組與孕中期組的對比，P＜0.05。

見表1數據。

表1 孕早期組與孕中期組的組間觀察項目分析表

2.2 擇期手術組與緊急手術組的組間觀察項目分析

在觀察項目中，宮內感染率數據對比中有差異的組別有：擇期手術組與緊急手術組的對比，P＜0.05；早產發生率數據和新生兒Apgar評分對比中，擇期手術組與緊急手術組的對比均沒有差異，P＞0.05。

見表2數據。

表2 擇期手術組與緊急手術組的組間觀察項目分析表

3.討論

宮頸機能不全在近年來的發生率較高，且在相關醫學文獻中，并沒有對宮頸機能不全的主要發病機制進行明確闡述；患者如果在妊娠期間，則宮頸機能不全十分容易造成宮內感染和早產現象的出現；大多數醫學研究者認為，引發宮頸機能不全的因素主要分為兩大類，一種是先天性因素，另一種則是后天獲得性因素，其中，宮頸結構異常和宮頸發育異常等都屬于前者因素，據臨床研究表示，宮頸結構異常是近年來最為常見的宮頸機能不全類型，它會影響初次妊娠患者中的羊膜囊重力，進而導致峽部拉長和宮頸管縮短，最終引發不良的妊娠結果。與此同時，有研究表示，沒有患有宮頸機能不全的孕婦會有明顯的膠原纖維水平升高情況，其宮頸彈性較強，能夠順利度過妊娠期。而后天獲得性因素中主要以人工流產術等手術對宮頸所造成的傷害類型為主，其經過人工流產術的患者更容易有不良的妊娠結局出現[1-2]。

治療宮頸機能不全的方式以手術為主，主要是進行宮頸部位的環形結扎，以此讓宮頸內口恢復正常狀態下的結構和功能，并提高宮頸彈性和宮頸對胎兒重力所承擔的承受力，將妊娠的時間延長，并將子宮下段的張力降低，最終達到預防不良妊娠結局出現的目的[3]。

在觀察項目中，宮內感染率數據對比中有差異的組別有：孕早期組（6.67%）與孕中期組的對比、擇期手術組與緊急手術組的對比，P＜0.05；早產發生率數據和新生兒Apgar評分對比中，孕早期組與孕中期組的對比、擇期手術組與緊急手術組的對比均沒有差異，P＞0.05；住院時間數據對比中有差異的組別有：孕早期組[(6.55±1.22)天]與孕中期組[(7.23±1.33)天]的對比，P＜0.05；上述數據都說明了，對于處于孕中期的宮頸機能不全患者而言，應該及時進行緊急手術（宮頸環扎術）予以治療，對于處于孕早期的宮頸機能不全患者而言，應該及時進行擇期手術（宮頸環扎術）予以治療；而本次的數據與相關討論都與王虹學者在《不同孕期和不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全患者的效果及妊娠結局研究》[4]一文中的研究結論相似，代表了本文理論有研究價值。

[1]婁穎，王蘭英，陳銀萍.不同孕期和治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全對孕婦妊娠結局和新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32(15):3493-3495.

[2]王清.腹腔鏡下宮頸環扎治療非孕及早孕期宮頸機能不全的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(8):19-20.

[3]蔣倩穎，袁華，趙紹杰.宮頸機能不全非孕期不同術式干預后的臨床比較[J].實用婦產科雜志，2017，33(5):369-372.

[4]王虹.不同孕期和不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全患者的效果及妊娠結局研究[J].醫學綜述，2016，22(6):1192-1194.