基于電子健康檔案支持的唐山智慧醫(yī)療健康服務(wù)研究

裴佳祺 李東紅

【摘要】隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療健康服務(wù)也逐漸向著信息化方向發(fā)展。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)將相關(guān)檔案電子化管理，在電子健康檔案的支持下，智慧醫(yī)療健康服務(wù)逐漸走上了正軌。本文將展開基于電子健康檔案支持的智慧醫(yī)療健康服務(wù)的研究，旨在為唐山市智慧醫(yī)療的發(fā)展提供幫助。

【關(guān)鍵詞】電子健康檔案;唐山;智慧醫(yī)療;健康服務(wù)

作為我國(guó)重要的工業(yè)城市，唐山市己經(jīng)逐漸向著智慧城市的方向發(fā)展，而智慧醫(yī)療作為與人們生活息息相關(guān)的內(nèi)容，其發(fā)展將會(huì)在一定程度上提高人們的生活水平，使人們的生活更加健康，同時(shí)也能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，加快城市的發(fā)展，讓城市公共服務(wù)向著更好的方向發(fā)展。

1 電子健康檔案與智慧醫(yī)療

電子健康檔案是人們?cè)诮】祷顒?dòng)中所形成的具有一定保存價(jià)值的電子化記錄，其主要以人們的個(gè)體健康為核心跟蹤對(duì)象，涵蓋各種健康因素，通過多渠道動(dòng)態(tài)收集信息來為人們提供全方面的健康服務(wù)，比如：通過衛(wèi)生服務(wù)過程、定期健康體檢、專題健康或疾病調(diào)查等方式來獲取人們的健康信息，并將其存入電子健康檔案數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)內(nèi)。電子健康檔案現(xiàn)己實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，并分門別類，方便檔案的建立和管理，如：個(gè)人基本信息電子健康檔案、疾病控制電子健康檔案、婦幼保健電子健康檔案、醫(yī)療服務(wù)電子健康檔案、社區(qū)衛(wèi)生電子健康檔案等。醫(yī)療衛(wèi)生管理者可以通過電子健康檔案的內(nèi)容來及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病、篩選高危人群，并采取有效的防治措施，達(dá)到預(yù)防為主、促進(jìn)健康的目的。

智慧醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展下的產(chǎn)物，其主要是指將醫(yī)療體系與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效結(jié)合到一起，打破傳統(tǒng)意義上的時(shí)間和空間限制，優(yōu)化了傳統(tǒng)的醫(yī)療體系，利用信息技術(shù)將更多醫(yī)療項(xiàng)目以高效、便捷的方式傳遞到人們身邊，如：醫(yī)療信息查詢、在線健康咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)藥電商等。早在2007年，微軟公司就已經(jīng)出臺(tái)了衛(wèi)生健康服務(wù)平臺(tái)Health Vault緊隨其后，谷歌、蘋果等都相繼進(jìn)軍智慧醫(yī)療。我國(guó)在該方面的起步相對(duì)較晚，但是發(fā)展較為迅速，比如：支付寶早在2014年就已經(jīng)開始推出移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)項(xiàng)目服務(wù)功能，用戶可以通過支付寶客戶端來完成掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢等。可以說，在電子健康檔案的支持下，智慧醫(yī)療健康服務(wù)體系的建立是醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展形勢(shì)之一，也是促進(jìn)醫(yī)療健康發(fā)展的重要方向。

2 唐山醫(yī)療健康服務(wù)現(xiàn)狀

唐山市醫(yī)療健康服務(wù)體系積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，依托于唐山市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)龐大的醫(yī)療資源，匯集了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)40多家醫(yī)院，200多家社區(qū)診所，構(gòu)建了一個(gè)基于電子健康檔案的健康聯(lián)合體。借助唐山健康管理服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐漸向著集成式、全過程式的方向發(fā)展，線上線下資源整合，并向著數(shù)據(jù)共享、服務(wù)共享甚至是專業(yè)共享的方向發(fā)展。隨著網(wǎng)絡(luò)化、信息化的逐漸覆蓋，全市人民的健康狀況也正在被全面“記錄在案”，這樣不僅方便了市民查詢自己的健康狀況，同時(shí)也讓醫(yī)療健康服務(wù)體系向著智慧化方向發(fā)展，加快醫(yī)療健康服務(wù)體系的整體發(fā)展。但是在發(fā)展的過程中，由于我國(guó)智慧醫(yī)療的發(fā)展相對(duì)較晚，對(duì)大數(shù)據(jù)、計(jì)算機(jī)與醫(yī)療健康服務(wù)的結(jié)合使用不夠成熟，因此，一些醫(yī)療健康服務(wù)體系還不是非常完善，需要進(jìn)一步研究和探討。如：醫(yī)院診療體系、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系、支付體系、保障體系等，下面將針對(duì)這幾方面展開論述，希望能夠?qū)μ粕绞兄腔坩t(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展提供參考和幫助。

3 醫(yī)院診療模式的改革

面對(duì)唐山醫(yī)療健康服務(wù)的現(xiàn)狀，需要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院診療模式進(jìn)行改革。在電子健康檔案的支持下，醫(yī)院的診療模式也逐漸向著智能化方向發(fā)展，碎片化的醫(yī)院診療服務(wù)體系已經(jīng)不能夠滿足人們的需求，因此，醫(yī)院診療模式也應(yīng)當(dāng)要酌情向著智能化方向發(fā)展，構(gòu)建智慧醫(yī)院診療體系。筆者給出以下兩點(diǎn)建議：

3.1 構(gòu)建智能化醫(yī)院診療服務(wù)體系

隨著人們需求的多樣化發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院診療模式已經(jīng)不能夠滿足人們的需求，在這樣的背景下，智能化醫(yī)院診療服務(wù)體系的建立應(yīng)運(yùn)而生，為人們提供更加高效化、全面化的醫(yī)療服務(wù)。智能化醫(yī)院診療服務(wù)體系是指在醫(yī)院內(nèi)部，通過智能終端診療設(shè)備開設(shè)并管理一定數(shù)量的診療業(yè)務(wù)，方便醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行智能化服務(wù)。在現(xiàn)階段，很多醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部分智能化服務(wù)，如：智能護(hù)理呼叫系統(tǒng)、藥品配發(fā)系統(tǒng)、智能輸液系統(tǒng)等，但是還有一些智能服務(wù)是可以開發(fā)并投入到實(shí)際應(yīng)用過程中的，如：無線巡查系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)、全過程監(jiān)控系統(tǒng)、無紙化操作系統(tǒng)等。

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，智慧醫(yī)療健康服務(wù)過程中也產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)很多都是對(duì)人們的健康具有指導(dǎo)性作用的，因此，智能化醫(yī)院診療服務(wù)體系的建立需要將所有的信息存儲(chǔ)和記錄，包括圖像信息、文字信息、圖表信息等，最大程度上收集患者的相關(guān)信息，并將信息存儲(chǔ)和共享。比如：從患者進(jìn)入醫(yī)院門診開始，直到患者出院為止，期間所有的病歷、檢查結(jié)果都可以通過數(shù)據(jù)的形式完整地保存在醫(yī)療健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)患雙方人員都可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取和查看。此外，在智能化醫(yī)院診療服務(wù)體系中，智能化終端發(fā)揮著非常重要的作用，醫(yī)護(hù)人員可以通過便攜式、小型化的智能終端來展開高效作業(yè)。

3.2 大力開展“網(wǎng)上醫(yī)院”

隨著信息技術(shù)的逐漸普及，醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)向著智能化方向發(fā)展，換言之，傳統(tǒng)的醫(yī)院可以開展“網(wǎng)上醫(yī)院”，在網(wǎng)絡(luò)上展開醫(yī)療咨詢和健康服務(wù)，為人們提供更多的就醫(yī)方便。網(wǎng)上醫(yī)院的開設(shè)需要以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以醫(yī)療健康服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)為支持，且涵蓋的服務(wù)范圍較為廣泛，常見的網(wǎng)上醫(yī)院的主要服務(wù)功能包括醫(yī)療服務(wù)功能、健康評(píng)估功能、在線支付功能、信息檢索功能和醫(yī)患交流功能等，同時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)自身建設(shè)的需求來擴(kuò)大服務(wù)功能的范圍，將更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入到其中。通過網(wǎng)上醫(yī)院，患者可以及時(shí)了解醫(yī)院各個(gè)科室的診療現(xiàn)狀和特色，并了解醫(yī)生的相關(guān)信息，以便能夠及時(shí)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、健康咨詢、網(wǎng)上繳費(fèi)等。可以說，網(wǎng)上醫(yī)院的設(shè)立能夠延伸實(shí)體醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)功能，為患者就醫(yī)大開方便之門，讓患者能夠足不出戶就可以享受到高質(zhì)量的服務(wù)，縮短就醫(yī)時(shí)間，有效解決看病難和看病貴的問題。但是在網(wǎng)上醫(yī)院建設(shè)的過程中需要注意的是人員的分配問題，對(duì)于三甲醫(yī)院來說，基本上每天就診的人數(shù)非常多，現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可能無法滿足開設(shè)網(wǎng)上醫(yī)院的條件，因此，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況酌情擴(kuò)充醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，專門設(shè)立針對(duì)網(wǎng)上醫(yī)院的醫(yī)護(hù)部門，加強(qiáng)線上資源和線下資源的有效整合，雙管齊下，為人們提供更加高效化的服務(wù)。

4 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的構(gòu)建

構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式是將醫(yī)療衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)有效結(jié)合到一起，以居民的個(gè)人電子健康檔案為基礎(chǔ)，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)同和信息數(shù)據(jù)的交換。在實(shí)際情況中，可以通過以下方式來完成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的構(gòu)建：

4.1 全覆蓋智慧服務(wù)模式

基于智慧醫(yī)療的基本功能，可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)全覆蓋的智慧服務(wù)模式，該模式是指將覆蓋范圍內(nèi)的患者電子檔案共享到不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診、診療結(jié)果傳遞等，實(shí)現(xiàn)個(gè)人電子檔案的全過程跟蹤。這樣的方式對(duì)老人有著一定的優(yōu)勢(shì)，可以不用千里迢迢去三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)取檢查結(jié)果，直接在最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)查看檢查結(jié)果即可。通過這樣的方式，居民可以在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間接受到良好的跟蹤服務(wù)，并通過查詢系統(tǒng)來查詢相關(guān)健康信息，體現(xiàn)出了更多的便捷性。比如：高血脂、高血壓患者，該類患者若是病情控制不好則很容易引起心腦血管疾病，而在傳統(tǒng)的診療服務(wù)模式中，是通過醫(yī)院診斷確定病情基本穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至社區(qū)由家庭醫(yī)生跟蹤服務(wù)，記錄病情相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并將信息及時(shí)反饋和分享。但是由于家庭醫(yī)生的數(shù)量并不能夠滿足全社區(qū)的就診需求，因此，覆蓋范圍較為狹窄，跟蹤就診不及時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致病情加重。面對(duì)這樣的情況，醫(yī)生可以通過電子健康檔案數(shù)據(jù)集平臺(tái)來對(duì)患者進(jìn)行全面診斷，以便能夠采取適當(dāng)?shù)姆椒刂撇∏椋缓笸ㄟ^雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，并將記錄更新存儲(chǔ)至電子健康檔案中心。

4.2 綜合衛(wèi)生服務(wù)和管理

站在綜合衛(wèi)生服務(wù)和管理的角度來看，建立電子健康檔案的核心內(nèi)容是將健康衛(wèi)生相關(guān)信息數(shù)據(jù)共享，將醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行全面整合，進(jìn)一步提高衛(wèi)生管理的整體水平以及政府的綜合決策水平，更好地滿足人們對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求。綜合衛(wèi)生服務(wù)和管理模式是以智慧醫(yī)療平臺(tái)為基礎(chǔ)，隨時(shí)隨地獲取公共衛(wèi)生的相關(guān)信息，在通常情況下，醫(yī)院可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來更新電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)雙方的有效交流，而在非正常情況下（即有突發(fā)應(yīng)急事件），就對(duì)平臺(tái)的處理能力帶來一定的考驗(yàn)。在有突發(fā)事件的情況下，醫(yī)院可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來調(diào)取電子健康檔案數(shù)據(jù)，并對(duì)突發(fā)事件中的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的收集和分析，以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)制定相應(yīng)的解決策略，展開聯(lián)動(dòng)救援，在最短的時(shí)間內(nèi)解決突發(fā)事件。由此可見，在正常狀況和非正常狀況下，電子健康檔案都起到了非常重要的作用，且伴隨著智慧醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展，綜合衛(wèi)生服務(wù)和管理方式也會(huì)更加完善。

5 其他類型模式的構(gòu)建

5.1 支付服務(wù)體系的構(gòu)建

第一，線上線下統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，新增了很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，但是這些新增的項(xiàng)目并沒有建立統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一些地區(qū)開始自主定價(jià)，價(jià)格較為隨意，導(dǎo)致患者對(duì)新增項(xiàng)目的可靠性產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而導(dǎo)致新增項(xiàng)目的推廣和普及速度緩慢，無法切實(shí)為人們帶來更多的就醫(yī)方便。此外，一些項(xiàng)目的線上和線下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，價(jià)格“飄忽不定”。因此，建議統(tǒng)一線上線下的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在政府的引導(dǎo)下出臺(tái)相應(yīng)的收費(fèi)政策，制定規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范收費(fèi)行為，為人們的就醫(yī)提供保障。

第二，在線支付平臺(tái)與醫(yī)保對(duì)接。在線支付已經(jīng)向著全面普及的方向發(fā)展，但是由于患者的類型不同、就診流程不同，使得支付內(nèi)容也存在著一定的差異，包括收費(fèi)、退費(fèi)、減免、新農(nóng)合支付、醫(yī)保支付等。在這其中，醫(yī)保支付以及新農(nóng)合支付都需要有一卡通來進(jìn)行安全認(rèn)證，導(dǎo)致很多線上支付無法有效完成，只能夠到機(jī)構(gòu)內(nèi)部來完成支付。因此，建議線上支付方式與醫(yī)保進(jìn)行有效的對(duì)接，但是需要注重賬戶的安全性、真實(shí)性以及不同系統(tǒng)之間的對(duì)接問題等。當(dāng)然，也可以借助第三方平臺(tái)的力量來進(jìn)行診療費(fèi)用的支付，如：支付寶、微信等支付平臺(tái)都在積極探索在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中實(shí)現(xiàn)診療費(fèi)用的支付，該項(xiàng)目將會(huì)成為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)未來的重要發(fā)展項(xiàng)目之一。

5.2 保障體系的構(gòu)建

第一，政府的政策保障。政府的政策保障對(duì)智慧醫(yī)療的發(fā)展有著十分重要的作用，首先，政府應(yīng)當(dāng)站在行業(yè)引導(dǎo)的角度，出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)性文件，并制定相應(yīng)的文件來規(guī)范智慧醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展，并給予適當(dāng)?shù)臏p稅政策、補(bǔ)貼政策等，為智慧醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展保駕護(hù)航。其次，政府應(yīng)當(dāng)站在公共服務(wù)均等化的角度，加大郊區(qū)甚至是偏遠(yuǎn)地區(qū)的財(cái)政資金投入，在這些地區(qū)大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)差距，實(shí)現(xiàn)均等化發(fā)展。與此同時(shí)，各地區(qū)要因地制宜，以當(dāng)?shù)貙?shí)際情況為基礎(chǔ)，增加適當(dāng)?shù)姆?wù)項(xiàng)目，特別是針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的服務(wù)項(xiàng)目，如：傳染病預(yù)防和控制項(xiàng)目、寄生蟲病治理項(xiàng)目等。最后，政府應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)多元化籌資模式，拓寬融資渠道，吸引更多的外資、民資等來加快智慧醫(yī)療的建設(shè)。

第二，人才隊(duì)伍保障。建立基于電子健康檔案支持的智慧醫(yī)療健康服務(wù)體系，需要有高素質(zhì)的人才作為基本保障，因此，唐山市政府以及各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從以下方面來加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)。首先，政府給予一定的重視，對(duì)事業(yè)單位編制進(jìn)行細(xì)化管理，打破傳統(tǒng)意義上人員編制的隨意性，對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配不同數(shù)量的編制，并進(jìn)行細(xì)化核定。其次，建立合理的薪酬制度，智慧醫(yī)療健康服務(wù)體系相關(guān)人員的薪酬應(yīng)當(dāng)合理，并酌情給予一定的獎(jiǎng)金、福利等，避免人才的流失，對(duì)智慧醫(yī)療的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。最后，加強(qiáng)對(duì)智慧醫(yī)療健康服務(wù)相關(guān)人員的培訓(xùn)，由于我國(guó)高校多數(shù)都沒有開設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)專業(yè)，使得很多醫(yī)療專業(yè)人員的信息技術(shù)水平不高，而高水平的信息技術(shù)人員又不懂醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，影響了智慧醫(yī)療健康的發(fā)展。因此，需要加大力度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其在掌握醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也具備較高的計(jì)算機(jī)操作水平，為智慧醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展鋪路搭橋。

總而言之，各行各業(yè)的發(fā)展都離不開互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的支持，唐山市智慧醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展也要遵循這樣的發(fā)展規(guī)律。在電子健康檔案的支持下，通過改革醫(yī)院診療模式、構(gòu)建區(qū)域診療服務(wù)模式等方式來加快智慧醫(yī)療的發(fā)展。與此同時(shí)，唐山市政府也應(yīng)當(dāng)給予大力支持，特別是在政策和資金兩個(gè)方面，并引導(dǎo)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)人才，共同為唐山市智慧醫(yī)療的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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