探討腔鏡闌尾切除術的護理配合要點

王靈萍 李慧春

【摘要】目的：探討腔鏡闌尾切除術的護理配合要點及其護理效果。方法：隨機抽取在我院接受治療的闌尾炎患者50例，并隨機均分為對照組和觀察組，分別采取常規和圍術期護理干預措施，然后觀察兩組患者的住院時間、首次排氣時間及首先下床時間等各項臨床效果。結果：經對比發現觀察組患者的各項臨床效果均比對照組要好，且差異有顯著的統計學意義（P<0.05）。結論：實施腔鏡闌尾切除術的患者采取圍術期護理干預后，可有效縮短患者住院時間，改善其護理效果，加速患者康復，值得予以臨床推廣。

【關鍵詞】腔鏡闌尾;切除術;護理;配合要點

隨著現代電子技術的發展，腹腔鏡己從以往單純用于疾病的診斷，發展成一種先進的、微小創傷的手術技術。細致、周到的護理配合是手術順利進行的關鍵和保障，腹腔鏡牽涉面廣，專業性強，因此手術室護士必須具備扎實的專業知識和操作技能。在手術過程中，嚴密觀察病情變化，嚴格操作規程，掌握每樣手術器械、設備性能，保證器械快速、準確的傳遞及設備的正常運轉。并做好腹腔鏡各種器械和設備的保養，特別是內鏡鏡頭、攝像頭等價值較高的精密光學儀器，長時間不用，應定期檢查并保養，確保手術順利進行。闌尾炎屬于一種常見的外科臨床急腹癥類型，其主要的治療手段就是進行手術治療，其中腹腔鏡手術近年來不斷得到完善，具有住院時間短、機體損傷小、并發癥發生率低、疼痛程度較輕、術后恢復快等特點，因此逐漸成為闌尾切除術的主要治療方法。本研究以我院接診的50例闌尾炎患者為研究對象，觀察其實施相應護理措施后的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年10月至2017年10月接診的闌尾炎患者50例，其中男性23例，女性27例，年齡普遍在19-68歲，平均（42±7）歲。將所有患者隨機均分為對照組和觀察組，比較兩組患者的一般資料無顯著性差異，則具有臨床可比性。

1.2 方法

在整個治療階段，所有患者均實施常規護理干預，其中觀察組患者在此基礎上再加上圍術期護理干預，其具體措施如下。

1.2.1 術前護理

術前大部分患者會出現不同程度的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，這時護理人員應積極對患者進行針對性的心理疏導，消除患者的顧慮和疑慮，并耐心向患者介紹腹腔鏡手術的優勢及回答患者的疑問，促使患者積極配合治療;同時，術前護理人員應及時叮囑患者禁止飲食，并保證患者具有充足的睡眠時間，來為手術做好充分的準備。

1.2.2 巡回護士

檢查儀器設備性能，保證處于正常工作狀態，核對患者無誤后接入手術室，給患者上心電監護，建立右側上肢靜脈通路，根據醫囑調節滴速，保證輸液通暢。

協助麻醉師靜脈給藥行全麻插管，擺放手術體位、妥善固定肢體，打開無影燈。將電刀及超聲刀擺放在術者同側，電刀負極板貼于肌肉豐富處，調節輸出功率（70W左右），塑料套保護好腳踏以防污染，擺放在術者腳下。手術開始前與洗手護士共同清點器械、敷料等數目，并做好記錄，與洗手護士連接各種管道如：攝像頭、冷光源、電凝、氣腹管、沖洗管等。及時開啟各種儀器，調光源強度對白平衡，調節視頻清楚度，設定參數（一般12～13mmHg）。氣腹成立后后，關閉無影燈，調節手術體位，使患者處于頭低腳高左側臥位，術畢排除余氣將手術體位恢復。

術中嚴密觀察病情變化、遵醫囑給藥，確保手術體位正確、肢體不受壓。手術完成后用7x7無菌敷料貼妥善包扎切口，協助患者穿衣，注意保暖，樹立愛傷觀念，送患者回病房與病房護士做好交接并記錄。關閉各種儀器，將儀器推至原位做好使用登記，將切下的闌尾浸沒于10%甲醛固定液中送病理檢查，與病理科做好交接。

1.2.3 術中護理

對患者進行完全麻醉后，護理人員要協助患者建立靜脈通道，并密切監測患者的一切動態生命體征及做好相關記錄，一旦出現任何異常情況，應立刻解除氣腹。同時，在手術過程中若患者發生灌氣狀況時，可先給予低流速的吸氧處理，然后根據其身體改善情況逐步提升吸氧速度;若由于氣腹困難而不能在腹腔內順利灌注氣體，應先檢查穿刺針進入腹腔鏡的具體情況，切不可一味的升高壓力，最后要確定是否對其實施了完全麻醉。

1.2.4 做好緊急轉開腹手術的器械物品準備

洗手護士提前20～30min上臺，整理器械臺，物品定位放置，檢查器械零件是否齊全，關節性能是否良好，協助醫生鋪無菌巾。與巡回護士清點器械、敷料、縫針等物品，將各種導線和管道妥善固定，術中嚴密觀察手術進展，器械按使用順序擺放好，以保證術中準確、及時的傳遞。

常規消毒鋪巾，臍孔內下緣切開一小切口，插入氣腹針至壓力12～13mmHg，建立氣腹后，置入Trocar，插入鏡頭，檢查全腹，在內鏡監視下做第2.3切口。找到闌尾后遞抓鉗、電凝勾分離闌尾系膜，遞超聲刀處理闌尾動脈及尾部，闌尾切除后放入自制標本袋內取出，徹底檢查手術野，沖洗腹腔、

術中用皮膚消毒液擦拭鏡頭，以防因腹內、外溫差造成鏡面起霧，腹腔鏡為器械依靠性手術，器械的好壞直接影響到手術的進程。因此，洗手護士要隨時保證每一件器械的良好狀態。

1.2.5 術后護理

護理人員術后應囑咐患者平臥休息6h，且頭部偏向一側，并密切觀察患者的各項生命體征。在病情允許的條件下，可適當選取半臥位，然后逐漸轉移到床邊活動;護理人員應積極鼓勵患者盡早下床活動，并協助其進行適當的體能活動，進而減少腸粘連等并發癥的出現;護理人員應仔細觀察穿刺部位，檢查是否有出血、滲液等不良情況出現，詢問患者是否感到腹壁切口不適等，一旦發現異常應立即報告主治醫生并采取適當處理。

1.2.6 出院指導

患者出院時，護理人員應提前指導患者如何正確做好個人衛生，叮囑其暫時不要洗澡，以及不能進行重體力勞動，如有腹痛等不適情況，應及時到醫院就診;同時，護理人員應做好出院及患者信息詳細記錄，以便日后回訪，以及提醒患者及其家屬應定期回醫院復查。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的住院時間、首次排氣時間、首次下床時間等臨床效果。

1.4 統計學處理

兩組患者的住院時間、首次排氣時間及首次下床時間等各項臨床效果數據均使用統計學軟件SPSS13.0進行處理，所有檢測數據以（x±s）表示，檢驗方法用t和x²檢驗。認為（P<0.05），則認為差異顯著有統計學意義。

2 結果

觀察組患者采取圍術期護理干預后的住院時間、首次排氣時間及首次下床時間等各項臨床效果均明顯比采取常規護理的對照組好，經對比（P<0.05），則差異顯著有統計學意義，請詳見表1。

3 討論

闌尾炎是急診科常見的急腹癥之一。臨床上闌尾炎絕大部分為急性闌尾炎，發病急，病情進展快，多從上腹部開始發生疼痛，并逐漸轉移至下腹部麥氏點區，具有明顯的持續性的壓痛、反跳痛的臨床癥狀，實驗室檢查白細胞急劇升高。闌尾炎早期通常具有惡心、嘔吐、厭食等消化系統的癥狀。臨床上治療闌尾炎，除部分慢性闌尾炎采取保守的藥物治療外，現今都采用手術切除法進行治療。開腹手術對于人體的創傷性較大，術后切口易發生感染，并發展多。

腹腔鏡切除術屬于外科微創手術，其具有創傷小、疼痛輕、恢復快的特點，近年來己逐漸廣泛的應用于闌尾炎患者的臨床手術中，且受到了醫學界的廣泛認可，但不同的護理措施其恢復效果具有很大的差異。因此，選擇一種有效的護理模式顯得十分關鍵。隨著人們對生活質量要求的不斷提高，其對護理工作的質量也提出了新的要求，顯然常規的護理模式己不能滿足多數患者的需要，因此一種新型的護理模式一圍術期護理干預逐漸應用于腹腔鏡闌尾切除術中，其通過對患者術前、術中、術后及出院指導等方面的護理，顯著改善了患者的生活質量，減輕了患者的痛苦，成為手術成功的關鍵。本研究顯示，觀察組患者采取圍術期護理干預后的住院時間、首次排氣時間及首次下床時間等各項臨床效果均明顯比采取常規護理的對照組好，經對比（P<0.05），則差異顯著有統計學意義。

4 結論

綜上所述，實施腔鏡闌尾切除術的患者采取圍術期護理干預后，可有效縮短患者住院時間，改善其護理效果，加速患者康復，值得予以臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]陸貴民.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].中國保健營養（下旬刊），2016，22（08）：2569.

[2]程凱，孫發締.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中華全科醫學，2016，10（05）：705-707.

[3]王小林，張文，魏明發等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療兒童復雜性闌尾炎的回顧性研究[J].臨床外科雜志，2016，18（02）83-85.

[4]武玲玉.無欽夾小操作孔腹腔鏡闌尾切除術80例臨床分析[J].中華全科醫學，2016，9（09）：1373-1476.