舒適護理模式與常規護理模式在骨科手術體位擺放中的效果對比

朱春蓮 稅毅冬 代來 李可 夏佳

【摘要】目的：本文就舒適護理模式與常規護理模式在骨科手術體位擺放中的應用效果進行研究對比。方法：選取2017年下半年在我院骨科接受手術治療的108例患者，采用隨機數字表法對其進行分組，參照組（n=54）予以常規護理模式，實驗組（n=54）予以舒適護理模式，對比二組患者的血流動力學指標、皮膚受損情況以及護理滿意度。結果：實驗組患者在術前術后的血壓、心率、呼吸頻率較比參照組更為穩定，實驗組患者的皮膚損傷發生率低于參照組（3.70%<20.37%），實驗組護理滿意度顯著高于參照組（98.15%>87.04%），組間比較P<0.05。結論：在骨科手術體位擺放中為患者實施舒適護理模式，對減輕生理刺激、保護皮膚均有積極作用，還可使患者對護理服務更加滿意，是一種值得推廣的護理方案。

【關鍵詞】舒適護理模式;常規護理模式;骨科手術;體位擺放

在骨科中，常需通過手術途徑對骨傷患者進行治療，手術創傷較大、耗時長，患者在術中需長時間處于被動手術體位，這不僅會影響其心率、血壓等，還會為其帶來身心不適感。該類患者術中的肢體功能位不容忽視，如果過度牽拉或外展，極易對皮膚、血管及肌肉等造成損傷，影響術后康復。為探尋更為理想的護理方案，我院骨科在2017年下半年對部分手術患者實施了舒適護理模式，并將其效果與常規護理方案進行對比;現將護理實施過程及對比結果匯報如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料數據

入組者均為2017年7月-12月在我院骨科接受手術治療的患者，共計108例。采用隨機數字表法將其分為實驗組（n=54）與參照組（n=54）。實驗組中男女患者分別為30例、24例;年齡集中在22-68歲之間，平均（48.615.7）歲;手術分類：骨折手術29例，髖關節置換術10例，股骨頭置換術15例。參照組中男女患者分別為29例、25例;年齡集中在22-69歲之間，平均（49.1±5.5）歲;手術分類：骨折手術31例，髖關節置換術9例，股骨頭置換術14例。兩組患者的資料數據通過統計學軟件分析得出P>0.05，具有研究可比性。

排除標準以上患者中己將高血壓者、存在溝通障礙者、心肺肝腎功能不全者予以排除。

1.2 方法

所有患者的手術均由同一名資深麻醉師與同一名手術醫師來完成。參照組患者予以常規護理模式;實驗組則予以舒適護理方案，實施如下：

術前心理護理：術前，護理人員要對患者進行訪視，講解麻醉方法、手術流程，以減少患者不必要的擔心。對于有緊張、焦慮情緒者，要為患者做好心理疏導，告訴患者不要擔心，我院有著先進的醫療技術與臨床經驗豐富的醫護團隊，讓其安心接受手術治療。

術中體位干預：入室后，護理人員協助患者取手術體位，做好肢體擺放，動作要輕柔，以免對患者身體造成不良影響。同時需注意減少患者不必要的身體裸露，要充分尊重患者、保護好患者隱私，手術溫度要適宜，以免患者著涼。①對于平臥位者，要借助手術床將患者軀干適當抬高，角度以30°為宜，臀部保持最低位，這樣可以分散全身壓力，避免皮膚因受壓而發生破損。使用軟墊墊在患者頭部，使頭部、肩部適當抬高，以放松頸部肌肉、提高舒適感。讓肩關節適當外展，角度以50-80°為宜，并使肘關節處于自然的放松狀態中，肘關節下也要放置軟墊。②對于側臥位者，可利用側臥手術體位墊、側臥位支架協助患者進行體位擺放，在與體位墊或支架接觸位置放置海綿墊，如肩峰前側、股骨頭上端及骼前上棘等部位，同時要確保胸腹部位處于中空位置，使呼吸道保持通暢。可讓患者的軀體略微前傾，將雙臂借助托臂架固定好，讓肘關節屈曲，雙臂保持自然環抱狀，這樣可以減輕其身體不適感，也可避免神經損傷。還需在患者的健側腋下、雙膝關節的中間位置墊好軟墊。③對于俯臥位者，由多名護理人員協作，為患者采用軸線翻身法，先轉為側臥位之后再轉為俯臥位。要將頭部向一側偏，墊好頭圈，每隔20-30min再將頭部轉向另一側，同時要避免耳廓受壓。使用生理鹽水面片、3M留置針貼膜保護眼睛及眼眶。取柔軟的海綿墊墊于患者的雙膝與足背處。要利用體位墊讓患者的胸腹部處于懸空狀態，確保呼吸順暢。對于女性患者要保護好乳房部位、對于男性患者要保護好陰囊及陰莖部位，不可與體位墊直接接觸。

受壓部位的保護措施：對于受壓的骨隆突部位，要使用柔軟的泡沫體位墊墊好，并對肢體做好固定，保持約束帶松緊度適中，可在約束帶內側放置棉花，以免對患者的血管、神經造成壓迫及損傷。手術期間，約30min為患者骨隆突部位進行一次按摩，利于血液循環。

術后護理：手術完成后，使用溫度適宜的生理鹽水對患者皮膚上的血跡、消毒液等進行清潔擦拭，固定好引流管，蓋好被單，以免患者著涼。在移動時，采取搬移布單法，有助于減輕患者痛感及不適感，還要注意讓患者的肢體處于功能位。

1.3 評價指標

（1）血流動力學指標：測定并對比二組患者在術前、術后的血壓值、心率以及呼吸頻率。

（2）皮膚損傷發生率：患者的皮膚顏色、狀態正常為1級，皮膚呈淡紅色為2級，皮膚呈暗紅色為3級，皮膚出現了水泡或潰瘍，則為4級。

（3）護理滿意度：出院時，為患者發放我院骨科手術患者專用的滿意度調查問卷，由患者在“非常滿意、一般滿意、不滿意”中選擇一項。護理滿意度=非常滿意例數+一般滿意例數/總例數。

1.4 數據分析

此次數據分析所采用的工具為統計學軟件SPSS19.0，對計量資料（x±s）的比較結果采用t值檢驗，對計數資料（n，%）的比較結果采用x²值檢驗，以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 研究結果

2.1 兩組患者的血流動力學指標對比

在術前、術后，實驗組患者的血壓值、心率以及呼吸頻率的波動較小，較比參照組更加平穩，組間比較P<0.05;見表1。

2.2 兩組患者的皮膚損傷發生率比較

實驗組患者的皮膚損傷發生率顯著低于參照組，組間比較P<0.05;見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

調查結果顯示，實驗組患者的護理滿意度為98.15%（53/54），其中不滿意1例，一般滿意5例，其余48例均為非常滿意;參照組患者的護理滿意度為87.04%（47/54），其中不滿意7例，一般滿意11例，其余36例為非常滿意;實驗組顯著高于參照組，組間比較P<0.05。

3 討論

舒適護理是一種較為新型的護理模式，護理實施是以減輕患者痛感及不適感，改善患者不良情緒為目的，使患者保持身心愉悅;該護理模式除了要做好疾病基礎護理外，還尤為重視患者的身心感受，也更加符合現代護理理念。骨科手術患者的手術時間較長、過程較為復雜，術中對體位要求較高，但因長期的體位制動會增加肌肉損傷、壓瘡等并發癥的發生風險。我科主張為手術患者實施舒適護理模式，通過術前心理護理可以減少患者擔憂、改善其心理狀態，有助于患者更好的配合手術治療;術中的體位干預與受壓部位保護措施，可對患者的患肢、受壓部位進行全面保護;術后護理可以減輕患者的不適感。與常規護理措施比較，舒適護理服務更為全面、細致，也更加人性化。

此次研究發現，實驗組的血壓、心率、呼吸頻率較比參照組更為穩定，實驗組皮膚損傷發生率低于參照組，護理滿意度也顯著高于參照組，組間比較P<0.05;這一結果也說明為骨科手術患者實施舒適護理較比常規護理方案具有顯著性優勢。

綜上所述，在骨科手術體位擺放中為患者實施舒適護理模式，可使患者的血流動力學更加穩定，也有助于保護皮膚、提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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